中醫婦科/滑胎

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中醫婦科學

凡墮胎、小產連續發生3次以上者，稱為「滑胎」，亦稱「數墮胎」。

本病類似於西醫學的習慣性流產。但有些古代醫著所言滑胎，是指臨產催生的方法，不是「滑胎」病證，不屬本節討論範圍。

［病因病機］

主要機理是沖任損傷，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。

一、腎氣虧損

先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕後房事不節，縱慾所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮遂為滑胎。

二、氣血兩虛

素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不足，或大病久病，耗氣傷血，都可導致氣血兩虛，沖任不足，不能載胎養胎，故使屢孕屢墮而為滑胎。

本病主要以滑胎及伴見的症状、、舌象、脈象作為辨證的依據。對某些臨床表現不典型的病例，可藉助婦科檢查和有關實驗室檢查找出病因，以便採取有針對性的治療措施。

「虛則補之」是滑胎病證的主要施治原則，並應掌握「預防為主、防治結合」的原則。

在未孕前宜以補腎健脾、益氣養血、調固沖任為主。妊娠之後或懷疑有孕之後，即應保胎治療，不要等到流產先兆症状出現才去保胎。服藥期限應超過以往滑胎月份之後，且無胎漏、胎動不安徵象時，方可停藥觀察之。

一、腎氣虧損型

主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。

證候分析：腎虛沖任不固，胎失系載，故屢孕屢墮；腎虛髓海不足，空竅失養，故頭暈耳鳴；腎虛命火不足，陽氣不能外達，則精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦黯；腎虛膀胱失約，則小便頻數，夜尿尤多；腰為腎府，腎主骨，腎虛則腰酸膝軟。舌淡，苔白，脈沉弱，為腎虛之徵。

治療法則：補腎固沖安胎。

方藥舉例：補腎固沖丸（《中醫學新編》）。

方中菟絲子、續斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓，固沖安胎；當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養血而安胎；党參、白朮、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養正常，則自無墮胎之慮。

二、氣血兩虛型

主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

證候分析：氣血兩虛，沖任不足，不能養胎載胎，故使屢孕屢墮；氣血兩虛，上不榮清竅，則頭暈眼花，外不榮肌膚，則面色蒼白，內不榮臟腑，則神倦乏力，心悸氣短。舌淡，苔薄，脈細弱，為氣血兩虛之徵。

治療法則：益氣養血安胎。

方藥舉例：泰山磐石散（《景岳全書》）。

人蔘、黃芪、當歸、續斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白朮、炙甘草、砂仁、糯米

方中人蔘、黃芪、白朮、甘草補中益氣以載胎；當歸、白芍、川芎、熟地補血以養胎；砂仁、糯米調養脾胃以安胎；續斷補腎強腰以固胎；白朮配黃芩為安胎要藥。全方合用，有雙補氣血，固沖安胎之效。

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