中醫婦科/妊娠心煩

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妊娠期間,煩悶不安,抑鬱不樂,或煩躁易怒者,稱為「妊娠心煩」,亦名「子煩」。

[病因病機

主要機理是火熱乘心。其火熱有陰虛火旺、痰火內蘊、肝經鬱火的不同。

一、陰虛火旺

素體陰虛,孕後血聚養胎,陰血益感不足,心火偏亢,熱擾心胸,而致心煩。

二、痰火內蘊

素有痰飲停滯胸中,孕後陽氣偏盛,陽盛則熱,痰熱相搏,上擾心胸,遂致心煩。

三、肝經鬱火

素性抑鬱,孕後胎體漸大,影響氣機升降,氣滯益甚,郁而化熱,熱擾心神,遂令心煩。

辨證論治

辨證中主要依據煩悶不安主症及同時出現的兼症、舌脈進行綜合分析判斷。治療大法是清熱以除煩。審因論治,則陰虛者宜養陰清熱,痰熱者宜滌痰清熱,肝熱者宜疏肝清熱。凡助火生火、傷陰耗液之品皆當忌用。妊娠心煩雖屬有熱,但不宜苦寒直折其火,應酌情選用清熱除煩、寧心安神之品。

一、陰虛火旺型

主要證候:妊娠心中煩悶,坐臥不寧,午後潮熱手足心熱口乾咽燥,渴不多飲,小溲短黃,舌紅,苔少或苔薄黃而干,脈細數而滑。

證候分析:素體陰虛,因孕重虛,陰虛火旺,熱擾心神,故心煩不安,坐臥不寧;陰虛內熱,故午後潮熱,手足心熱;陰虧而津傷,故口乾咽燥,小溲短黃;里無實熱,故渴不多飲。舌紅,苔少或薄黃而干,脈細數而滑,為陰虛內熱之徵。

治療法則:養陰清熱除煩。

方藥舉例:人蔘麥冬散(《婦人秘科》)。

人蔘、麥冬、茯苓黃芩知母生地炙甘草竹茹

方中人蔘益氣生津;麥冬養陰生津,清熱除煩;生地滋腎益陰以濟心火;知母瀉腎火,而降心火解熱除煩;黃芩、竹茹清熱除煩;茯苓、甘草安神調中。全方共奏養陰清熱,寧心除煩之效。

若心驚膽怯者,酌加龍齒石決明以安神定志肝陽偏亢,症見頭暈脹痛者,酌加鉤藤玄參葛根平肝熄風

二、痰火內蘊型

主要證候:妊娠煩悶不安,甚則心悸膽怯,頭暈目眩,胸脘滿悶,噁心嘔吐痰涎,苔黃而膩,脈滑數。

證候分析:素有痰飲停滯胸中,積久化熱,痰火上擾心胸,心神不寧,故心中煩悶不安,甚或心悸膽怯;痰火上擾清竅,故頭暈目眩;痰濕內蘊,升清降濁之機失職,故胸脘滿悶,噁心嘔吐痰涎。苔黃而膩,脈滑數,為痰火內蘊之徵。

治療法則:清熱滌痰除煩。

方藥舉例:竹瀝湯(《千金要方》)。

竹瀝、麥冬、黃芩、茯苓、防風

方中竹瀝清熱滌痰以除煩;麥冬養陰潤肺,清熱除煩;茯苓健脾寧心;黃芩瀉火除煩;佐防風祛風勝濕。全方有清熱滌痰除煩之效。

痰黃稠者,去防風,酌加浙貝母前胡瓜蔞清熱化痰;嘔惡甚者,酌加半夏枇杷葉藿香和胃降逆止嘔。

三、肝經鬱火型

主要證候:妊娠煩悶不安,或煩躁易怒,頭暈目眩,口苦咽干,兩脅脹痛,常欲太息,舌紅,苔薄黃,脈弦數而滑。

證候分析:肝鬱化熱,熱擾心神,故心煩不安;怒為肝之志,肝熱則煩躁易怒;肝熱上犯空竅,故見頭暈目眩;肝膽互為表裡,肝火內積使膽熱液泄,故口苦咽干;肝脈布脅貫膈,肝鬱經脈不利,氣機阻滯,故兩脅脹痛,精神抑鬱;氣鬱失於暢達,故常欲太息以自疏。舌紅,苔薄黃,脈弦數而滑,為肝經鬱火之徵。

治療法則:舒肝清熱除煩。

方藥舉例:丹梔逍遙散當歸,加黃芩、竹茹。

若頭暈目眩甚者,酌加鉤藤、菊花夏枯草清熱平肝;胸脅脹痛者,酌加川楝子鬱金疏肝解郁理氣止痛。

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