鉗刮術

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人工流產手術的一種,在妊娠10周以上至14周,需要終止妊娠時,因胎兒較大需作鉗刮術。  

目錄

[適應證]

1.妊娠在11―14周以內忌證要求終止妊娠而無禁者。

2.妊娠14周以內,因某種疾病不宜繼續妊娠者。  

[禁忌證]

同人工流產吸宮術。  

[術前檢查]

除與人工流產吸宮術相同以外,術前還需作到以下幾點:

1.有條件均應住院手術。特別是妊娠13―14周,或有全身其他疾病,或身體較弱者。妊娠ll―]2周,在門診手術必須由有經驗的技術熟練的醫師操

2.有出血素質、貧血或身體衰弱者,應作血常血型,出、凝血時間和血小板等項檢查。

3.子宮擴張器需準備到15號左右。

4.術前宮頸準備(1)專用橡皮導尿管擴張宮頸:先按常規消毒宮頸和頸管,然後將已消毒好的16或18號橡皮導尿管插入官腔1/2以上,留在陰道內的一段導尿管用消毒紗布包裹,放在後穹窿或陰道,l:段,24h後橡皮導管在手術前取出。(2)使用前列腺素藥物擴張宮頸,  

常用藥物有:

1)PGE,衍生物:16,16雙甲基―反式A-PGE,甲酯,即ONO802栓劑,每栓1mg,人流前放人後穹窿。3h後宮頸口一般擴大到0.6―1.0cm(即擴張器6-10號可通過),再放lmg可擴至1.2cm以上。

2)國產的消旋15―甲基PGF2ct栓劑或海綿塊(含3-4mg),放人陰道3―4h,宮頸口可擴大到0.6-1.Oem左右。

3)米索前列醇:每片0.2mg(PGE,類似藥),術前l-3h口服0.4-0.6mg,或術前12h放入陰道後穹窿內2―3片,可軟化擴張宮頸到0.6-1.Oem。

4)消旋15―甲基PGF2ct注射劑,每支2mg,肌注,3h後可擴張宮頸口0.6―1.Ocm。

5)PGE2衍生物噻普酮,每支含0.5mg,用生理鹽水2mi稀釋後,肌注3-4h後,可擴張宮頸0.6-1.Ocm左右。不論哪一種前列腺素製劑,人工流產前3―4h應用,均有軟化、擴張宮頸作用。注意使用時應排除有前列腺素禁忌證者。  

[操作法]

1-4操作與小月份人工流產術相同。

5.宮頸擴張器白4.5號-10號或12號。

6.用8號或9號吸頭進入官腔10cm左右,接上負壓電吸引器,吸力至600mmHg左右,轉動吸頭吸破羊膜囊,吸淨羊水,巡迴護士幫助測量羊水量。

7.用有齒卵圓鉗進入官腔,鉗取胎盤組織,幅度宜小,左右輕輕搖動,使胎盤逐漸剝離,以便能完整地或大塊地鉗出,直至胎盤組織基本鉗淨後,再從宮腔中尋找胎頭,鉗破胎頭,流出腦漿後,將胎頭扭斷取出,再分段鉗取肢體,若一時胎頭難找到,也可先取肢體後再破胎頭。

8.取胎體時,應保持胎兒縱位為宜,勿使胎兒骨骼傷及宮壁,如妊娠月份較大,可先取胎體,後取胎盤。

9.保留取出之胎塊,手術結束時核對是否完整。

10.如肢體基本鉗出後,D』用8號或7號吸頭將官腔內殘留之碎骨或胎岳吸淨。再用中號刮匙刮宮壁四周,術後*次測量官腔之長度。

11.檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況,宮縮欠佳者,n/注射縮宮素20u,或麥角新鹼o.2mg。  

[術時注意事項]

1.手術時,特別是破羊水後要注意孕婦面色及主訴,謹防羊水栓塞

2.手術操作要穩、准、輕、巧,避免暴力,以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾取出過程中,如鉗夾方向和深度錯誤,可發生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網膜。在手術過程中,如發現有物嵌頓、堵塞在子宮頸內口―1:取出困難時,不叮強取,應採取如下措施:①將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回,在宮腔內夾碎,並將被夾物調轉方向,使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致,鉗夾取出,,②如按上述方法取出仍有困難,應迅速擴大宮頸口,再擴大1-2號擴張器,常叮順利夾出。③可在宮頸旁註射0.5%利多卡因5-10ml,使頸管鬆弛後,利於將子宮內容物取出。

3.出血較多時應儘快查明原因,及時妥善處理。

4.如因胎頭較大,夾取實有困難,而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出,此時如無活動性出血、子宮收縮良好,為避免操作時間過長,防止損傷和感染,亦可暫停手術,不再繼續夾取胎頭。術後給予抗生素及宮縮劑,等3―4日後胎頭軟化,再夾取胎頭較易取出,或自然排出。  

[術後注意事項]

妊娠12周以上個,術後休息1月。其他同人工流產吸宮術。

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