病理學/喉炎

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急性喉炎（acute　laryngitis）多發生於感冒之後，先有病毒入侵，再繼發細菌感染所致。常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等。此外，過多吸入生產性粉塵、有害氣體（如氯、胺、熏煙、毒氣等），煙酒過度，異物或檢查器械損傷喉粘膜均可引起急性喉炎。由於病原體不同，其病變也各有特徵。由感冒病毒引起者，多表現為急性卡他性喉炎，病變表現為粘膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，並可出現粘液膿性分泌物。流感喉炎常表現為出血性炎症，加雜葡萄球菌和鏈球菌感染，可導致粘膜壞死和潰瘍形成。白喉桿菌引起者表現為假膜壞死性喉炎。

（二）慢性喉炎

慢性喉炎（chronic　laryngitis）可由急性喉炎逐漸演變而來，也可慢性潛隱開始。如吸入有害氣體、化學粉塵、長期用聲過度或發音不當，以及鼻、鼻竇、咽或下呼吸道感染均可成為喉部慢性刺激的來源。患者的主要症状是聲嘶、喉部乾燥、說話時感喉痛，常因喉部分泌物增加而覺有痰液粘附。病理變化有3種類型：①慢性單純性喉炎：喉粘膜充血、紅腫，鏡下，粘膜及粘膜下組織充血、水腫，有一些淋巴細胞浸潤，基底膜增寬、變疏鬆。②慢性肥厚性喉炎：喉頭粘膜增厚，鏡下，粘膜上皮增厚，可有鱗狀上皮化生，並有角化現象；粘膜下纖維組織明顯增生，有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，甚至形成淋巴濾泡。③慢性萎縮性喉炎：喉粘膜萎縮變薄，乾燥而發亮，聲帶變薄、張力減弱。鏡下可見粘膜下纖維組織增生，粘膜萎縮和腺體萎縮、消失，纖毛柱狀上皮被化生的鱗狀上皮所代替。

聲帶小結（vocal　nodules）是慢性喉炎的一種類型，多因長期用聲過度或用聲不當而致。小結多位於聲帶膜部的中心。初起時，小結柔軟而帶紅色，其中血管擴張充血、間質水腫。隨後，因發生纖維化和玻璃樣變，表面的上皮棘層增厚，並有角化，小結因而變得堅實而呈蒼白色。

（三）喉結核

喉結核（laryngeal　tuberculosis）多由開放性肺結核經氣道播散而來，原發於喉部的結核極少。其病變可分為3種類型：①浸潤型：粘膜上皮增厚，固有膜中可見典型的結核結節，並有程度不等的纖維組織增生及淋巴細胞浸潤。②潰瘍型：以形成結核性潰瘍為特徵，潰瘍面呈干酷樣壞死，其下為結核性肉芽組織和纖維疤痕組織，潰瘍附近的鱗狀上皮常呈明顯的乳頭狀增生或假上皮瘤樣增生。③腫塊型：結核病灶中纖維結締組織明顯增生形成腫塊。結核結節常由大量纖維組織包繞，干酷樣壞死常不明顯。喉結核易蔓延至鄰近組織，並經淋巴道播散引起頸淋巴結結核。