普通外科/急性乳房炎
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急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染,絕大部分發生在產後哺乳的婦女,尤以初產婦多見,發病常在產後3~4周。
一、病因
急性乳房炎的發生原因,除產後全身抵抗力下降外,尚有以下兩大誘因。
(一)乳汁淤積:此為發病的重要原因,淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件。乳汁淤積的原因有:乳頭發育不良(過小或內陷)妨礙哺乳;乳汁過多或嬰兒吸乳少,致乳汁不能完全排空;乳管不通,影響排乳。
(二)細菌侵入:乳頭破裂,乳暈周圍皮膚糜爛,致使細胞沿淋巴管侵入,這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染,吸乳或含乳頭睡眠,致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一,致病菌以金黃色葡萄球菌為主。
二、臨床表現
初期患者乳房腫脹疼痛;患處出現壓痛性硬塊,表面皮膚紅熱;同時可出現發熱等全身症状。炎症繼續發展,則上述症状加重,此時,疼痛呈搏動性,患者可有寒戰、高熱、脈搏加快等。患側腋窩淋巴結常腫大,並有壓痛。白細胞計數明顯增高及核左移。炎症腫塊常在數日內軟化形成膿腫,表淺的膿腫可觸及波動,深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的,也可因未及時引流而擴展為多房性的;或自外穿破皮膚,或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿;同一乳房也可同時存在數個病灶而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外,也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏鬆組織中,形成乳房後膿腫。嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死,甚至並發敗血症。
三、治療
急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括:
(一)患側乳房暫停哺乳,以免影響嬰兒健康;同時採取措施促使乳汁通暢排出(如用吸乳器吸出乳汁等),去除乳汁淤積因素。
(二)局部理療、熱敷,有利於炎症早期消散;水腫明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷。
(三)局部封閉:可採用含有100萬單位青黴素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉,必要時可每4~6小時重複注射一次,亦可採用0.5%的普魯卡因溶液60~80毫升在乳房周圍和乳房後作封閉;可促使早期炎症消散。
(五)中醫藥治療:以舒肝清熱、化滯通乳為主。可用蒲公英、野菊花等清熱解毒類藥物。
急性乳房炎膿腫形成期,治療要則是及時切開引流,排出積膿。切開引流應注意如下要點:(1)為避免手術損傷乳管而形成乳瘺,切口應按輪輻方向作放射狀切開,至乳暈處為止;深部膿腫或乳房後膿腫,可沿乳房下緣作弧形切口,經乳房後間隙引流之;既可避免乳管損傷,亦有利於引流排膿。乳暈下膿腫,應作沿乳暈邊緣的弧形切口。(2)若炎症明顯而未見波動處,不應消極等待,應在壓痛最明顯處進行穿刺,及早發現深部膿腫。(3)膿腫切開後,應以手指深入膿腔,輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。(4)為使引流通暢,可在探查膿腔時,找到膿腔的最低部位,別加切口作對口引流。(圖2-12,2-13,2-14)。
圖2-12乳房膿腫的不同部位
1. 表淺膿腫 2. 乳暈下膿腫
3. 深部膿腫 4. 乳房後膿腫
圖2-13 乳房膿腫的切口
圖2-14 乳房深部膿腫的引流
由於乳汁是細菌的良好培養基,有人主張,急性乳房炎婦女,若情況允許,應停止哺乳,以免感染擴散。但這樣可能會導致乳汁淤積並影響嬰兒正常營養,故不宜作為常規治療措施;只是在感染嚴重或膿腫引流後並髮乳瘺時才予考慮。用於終止乳汁分泌的方法有:(1)炒麥芽,60克,用水煎後分兩次服,每日劑,連服2~3日;(2)口服乙烯雌酚,1~2毫克,每日3次,共2~3日;(3)肌肉注射苯甲酸雌二醇,每次2毫克,每日1次,至收乳時止。
四、預防
關鍵在於防治乳汁淤積,同時避免乳頭損傷,並保持局部清潔。妊娠後期(尤其是初產婦)應經常用溫肥皂水洗淨兩側乳頭;如乳頭內陷,一般可藉經常擠捏、提拉矯正之(個別需手術矯正)。要養成定時哺乳,嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。每次哺乳應將乳汁吸空,如有淤積,可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳後應清洗乳頭。發現乳頭有破損或破裂,要及時治療。注意嬰兒的口腔衛生並及時治療其口腔炎症。
參看
乳房特殊檢查 | 乳腺囊性增生病 |
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