普通外科/乳腺解剖生理概要
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成年女性乳房係為一對稱性的半球形性徵器官，位於胸廓前第二至第六肋間水平的淺筋膜淺層與深層之間。乳腺是汗腺組織的一種類型，內達胸骨旁，外至腋前線，外上方呈角狀伸向腋窩的腺體組織稱為Spence氏腋尾區；在外科作乳癌根治切除時有重要意義，手術時的解剖境界必須包括上述範圍。乳房中央前方突起為乳頭，其周圍色素沉著區為乳暈。
每個乳腺含有15～20個呈輪輻狀排列的腺葉、腺小葉，後者又由諸多腺泡組成；腺葉之間，腺葉與腺泡之間均有結締組織間隔。腺葉間上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層的纖維束稱為Cooper氏韌帶，亦稱為乳腺懸韌帶，使乳腺保持一定的活動度，各腺小葉內與腺泡相通的乳管，向乳頭方向彙集形成腺葉乳管，逐漸增大形成壺腹，再分成6～8個開口於乳頭表面；大乳管形成壺腹的膨大處，是導管內乳頭狀癌的好發部位。乳管內襯有上皮細胞，其基底層（生髮層）明顯增生時，可形成不同的病變，如囊性增生病和導管癌等。（圖2-5）
圖2-5 正常乳腺的矢狀切面 圖示乳腺與胸壁和胸廓肋骨間的關係
1．乳腺組織 2．乳腺後脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜 3．包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔 4．固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔（Cooper氏韌帶） 5．位於深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導管起於乳腺周圍部分，然後逐漸膨大伸向乳頭，當輸乳管進入乳頭之前，擴大形成壺腹。
乳房的淋巴網甚為豐富，其淋巴液的主要引流途徑為：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管引流至腋窩淋巴結，再引流入鎖骨下淋巴結；②乳房上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結，繼而匯入鎖骨上淋巴結；③一部分乳房內側淋巴液，經肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結（主要在第二、三肋間，沿胸廓動、靜脈分布），繼而引流至鎖骨上淋巴結；④經兩側乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側乳房淋巴液可流向對側；⑤乳房深部淋巴網可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟。（圖2-6）
圖2-6 乳房淋巴輸出途徑
乳房的靜脈與淋巴管伴行，在乳腺癌的血行轉移中有重要意義。乳房的靜脈分深、淺兩組。淺組靜脈分橫行和縱行兩類。橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌，匯入內乳靜脈；縱行靜脈向鎖骨上窩走行，注入頸下部淺靜脈，爾後匯入頸前靜脈。深組靜脈分為三條徑路：①經內乳靜脈的穿支注入同側無名靜脈，是乳癌經血行肺轉移的一條重要途徑；②直接注入肋間靜脈，再經肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈，此為乳癌經血行轉移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑；③直接匯入腋靜脈，爾後進入鎖骨下靜脈及無名靜脈，此為乳癌血行肺轉移的又一途徑。
乳腺的生理活動是受垂體前葉激素、腎上腺皮質激素和性激素的影響和制約的。垂體前葉產生的乳腺促激素，直接影響乳房；同時又通過卵巢和腎上腺皮質間接地影響乳房。在卵巢卵泡刺激素和促腎上腺皮質激素的作用下，卵巢和腎上腺皮質均分泌雌激素，促使乳房的發育和生長。在妊娠和哺乳期，由於胎盤分泌大量的雌激素和腦垂體分泌生乳素的影響，乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳期後，乳腺復退化而處於相對靜止狀態。平時，在月經周期的不同階段，乳腺的生理狀態也在各種激素的影響下，呈現周期性變化。（圖2-7）
圖2-7 乳腺的發育和正常功能受著多種激素作用的影響。在妊娠和哺乳期激素活動達到最高潮，此時乳腺變化最為明顯。
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