多發性一過性白點症候群
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多發性一過性白點症候群(multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS)是1984年由Jampol等最先報導的。它是一種少見的、病因不明的、位於視網膜深層或視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)的多發性白色點狀病變，通常為單眼發病。
目錄 |
多發性一過性白點症候群的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
有關其發病機制目前尚不完全清楚。有人認為感染因素可能與其發病有關，也有人認為感染可能是一種誘因，通過引起組織損傷、抗原暴露、新的抗原形成和免疫功能紊亂等機制，最終引起自身免疫反應，引起多發性易消散性白點症候群之類的疾病。
多發性一過性白點症候群的症状
大多數病人主訴為視力突然下降和閃光感，部分病人可出現視野暗點。視力下降範圍可為1.0～0.05，但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶，位於視網膜的深層及RPE，多分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，為100～500µm，色淡且邊界模糊，極似低功率雷射在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見玻璃體有少量細胞，少數病例可見血管白鞘形成。
眼底熒光素血管造影的早期可見相應於白點病灶的簇狀強熒光斑，後期可見病灶熒光素染色和視盤毛細血管滲漏。吲哚青綠血管造影的早期並不顯現脈絡膜血管的異常，但在10min之後的造影后期可見無熒光暗點。在眼底鏡下和熒光素血管造影時不易察覺的病灶，此時明顯可見。無熒光的斑點直徑大於其他檢查時所見的相應病灶，視盤可見環形的弱熒光區圍繞。
視野檢查可呈多種形態的改變，生理盲點擴大最為常見，尤其是ICG血管造影時出現視盤環形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應電位的振幅降低，多焦ERG的第1級視網膜功能在病程早期出現局灶性異常表現，EOG檢查結果也可呈現異常。
大多數MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1～2周內消失，熒光素血管造影和電生理的異常表現也可迅速恢復，視力多在3～10周內恢復至發病前水平，但視野的生理盲點擴大和ICG血管造影所見無熒光暗點卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊癒後，眼底多不出現瘢痕，僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變，熒光素血管造影時偶見窗樣缺損。
此病的診斷主要基於其典型的眼底表現、病變的自然消退等臨床資料，熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助，特別是對臨床表現不典型或疾病出現複發者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。
多發性一過性白點症候群的診斷
多發性一過性白點症候群的檢查化驗
可進行循環免疫複合物、IgG、IgM、IgA、ANA等檢查了解病人的免疫狀態,HLA-B51檢查對該病診斷具有參考價值。
1.熒光素眼底血管造影檢查及吲哚青綠血管造影檢查 可發現疾病急性期的白點狀病灶，呈斑狀強熒光或點狀強熒光，點狀強熒光常排列成花環狀，後期視網膜色素上皮和視盤染色，偶爾可看到視盤和視網膜毛細血管滲漏，少數患者因點狀視網膜色素上皮脫失而出現窗樣缺損。疾病活動期吲哚青綠血管造影檢查在動、靜脈期無改變，提示脈絡膜大血管未受累;約在10min則顯示後極部至中周部有多發性小圓形弱熒光點，發現的病變數目遠大於熒光素眼底血管造影發現的病變數目，表明此病不僅累及視網膜色素上皮和光感受器，尚可累及脈絡膜毛細血管或毛細血管前動脈;在病變趨於消退或已消退時，造影顯示的弱熒光點變小或消失。
2.視野檢查 可發現生理盲點擴大、中心暗點或弓形暗點，有時視野缺損範圍較大，與檢眼鏡下發現的病變不相一致。
3.眼電生理檢查 在疾病的急性期，視網膜電流圖、早期感受器電位通常顯著降低，早期感受器電位再生時間延長，這些改變提示病變位於光感受器-視網膜色素上皮-Bruch膜複合體水平。如患者有視盤腫脹，可出現眼電圖的波幅降低和潛伏期延長。
多發性一過性白點症候群的鑒別診斷
1.急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變(APMPPE) 也多見於年輕患者，臨床也具有視力在短暫的下降後迅速恢復、眼底出現的RPE鱗狀病灶也可消退，並伴有視盤炎和玻璃體的炎症表現等特徵。但APMPPE多為雙眼發病，病灶較大且更為深層、色較黃且更為濃厚，熒光素血管造影早期為遮蔽熒光，後期為強熒光。
2.多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎 是RPE-脈絡膜炎性疾病，也多見於健康的近視女性，常伴有較明顯的前房和玻璃體的炎症，其病灶通常較為濃厚並可散佈於周邊部，炎症消退後病灶呈現為伴有色素的萎縮斑。視力恢復較為緩慢，常出現黃斑囊樣水腫和脈絡膜新生血管膜。多焦ERG檢查表現為持續性瀰漫性的損害。
3.鳥槍彈樣視網膜脈絡膜炎 為發生在RPE或更深層的多發性奶油色樣的病灶，常伴有較明顯的玻璃體炎症細胞浸潤，多見於老年人且雙眼發病，熒光素血管造影所見病灶常較間接檢眼鏡所見少且不明顯，病灶早期為遮蔽熒光，後期為輕微強熒光。
4.急性視網膜色素上皮炎(acute retinal pigment epithelitis) 同樣多為年輕患者，病程與MEWDS相似，但典型的病灶為深色素的斑點外圍繞一脫色素的暈環，熒光素血管造影表現為弱熒光的斑點為一強熒光環所環繞。
多發性一過性白點症候群的併發症
此病的併發症少見，偶爾可引起視網膜下新生血管膜(黃斑中心凹下新生血管膜)、急性黃斑、神經視網膜病變等。
多發性一過性白點症候群的預防和治療方法
大多數病人主訴為視力突然下降和閃光感，部分病人可出現視野暗點。視力下降範圍可為1.0～0.05，但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶，位於視網膜的深層及RPE，多分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，為100～500µm，色淡且邊界模糊，極似低功率雷射在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見玻璃體有少量細胞，少數病例可見血管白鞘形成。
多發性一過性白點症候群的中醫治療
宜多按摩印堂(兩眉頭連線與前正中線交點處)、睛明(目內眥角稍上方凹陷處)、太陽、風池(胸鎖乳突肌與斜方肌之間)、百會等穴位，或由眉毛的內側端向外側端按摩。另外，每隔45分鐘就要休息雙眼，除了簡單的眼部按摩外，還可以緊閉雙眼後再努力睜大雙眼，交替進行3～4次，也有利於保護眼睛。
多發性一過性白點症候群的西醫治療
MEWDS為自限性疾病，一般無需治療，視力多可恢復。少數病例可見複發，即可為原患眼複發，也可發生於對側眼。複發的次數也不盡相同。儘管出現複發，但視力多恢復良好。
多發性一過性白點症候群的護理
可進行循環免疫複合物、IgG、IgM、IgA、ANA等檢查了解病人的免疫狀態,HLA-B51檢查對該病診斷具有參考價值。 1.熒光素眼底血管造影檢查及吲哚青綠血管造影檢查 可發現疾病急性期的白點狀病灶，呈斑狀強熒光或點狀強熒光，點狀強熒光常排列成花環狀，後期視網膜色素上皮和視盤染色，偶爾可看到視盤和視網膜毛細血管滲漏，少數患者因點狀視網膜色素上皮脫失而出現窗樣缺損。疾病活動期吲哚青綠血管造影檢查在動、靜脈期無改變，提示脈絡膜大血管未受累;約在10min則顯示後極部至中周部有多發性小圓形弱熒光點，發現的病變數目遠大於熒光素眼底血管造影發現的病變數目，表明此病不僅累及視網膜色素上皮和光感受器，尚可累及脈絡膜毛細血管或毛細血管前動脈;在病變趨於消退或已消退時，造影顯示的弱熒光點變小或消失。
2.視野檢查 可發現生理盲點擴大、中心暗點或弓形暗點，有時視野缺損範圍較大，與檢眼鏡下發現的病變不相一致。
3.眼電生理檢查 在疾病的急性期，視網膜電流圖、早期感受器電位通常顯著降低，早期感受器電位再生時間延長，這些改變提示病變位於光感受器-視網膜色素上皮-Bruch膜複合體水平。如患者有視盤腫脹，可出現眼電圖的波幅降低和潛伏期延長。
多發性一過性白點症候群吃什麼好？
取霜桑葉15～20克，洗淨，加水適量，煎煮至沸後，去渣取汁，待溫度適宜時用干毛巾浸藥液敷眼，每日多次，2～3天可見效，具有潤眼明目的作用。
決明子20克，菊花5克，用開水沖泡，加蓋燜5分鐘左右，代茶頻飲。具有清肝明目、利尿、降血壓、潤腸通便的作用，可緩解因看螢幕過久而引起的眼睛疼痛、紅熱等症状，但脾虛、小便無力者忌用。
枸杞子、桑椹、山藥各5克，紅棗5枚，粳米100克，共煮粥食用，具有清肝明目的作用。
每天一勺當歸粉
當歸粉最適合長期在電腦螢幕前工作的人，當歸補血效果最佳，無副作用，能直接改善肝的供血，可每日取一勺(約5克)當歸粉，溫開水送服，宜長期堅持。
對視力有益的食物有桂圓肉、山藥、胡蘿卜、菠菜、芋頭、玉米、動物肝臟、牛肉、紅棗、西紅柿、桑椹、空心菜以及各種新鮮水果等，宜常吃。而對視力有害的食物，如話梅、李子、檸檬等，要少吃。
以上資料僅供參考，詳情請詢醫生。
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