多發性一過性白點症候群

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多發性一過性白點症候群(multiple evanescent white dot syndrome,MEWDS)是1984年由Jampol等最先報導的。它是一種少見的、病因不明的、位於視網膜深層或視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)的多發性白色點狀病變,通常為單眼發病。

目錄

多發性一過性白點症候群的病因

(一)發病原因

可能與病毒感染自身免疫疾病有關。

(二)發病機制

有關其發病機制目前尚不完全清楚。有人認為感染因素可能與其發病有關,也有人認為感染可能是一種誘因,通過引起組織損傷、抗原暴露、新的抗原形成和免疫功能紊亂等機制,最終引起自身免疫反應,引起多發性易消散性白點症候群之類的疾病

多發性一過性白點症候群的症状

大多數病人主訴視力突然下降和閃光感,部分病人可出現視野暗點。視力下降範圍可為1.0~0.05,但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶,位於視網膜的深層及RPE,多分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形,大小不等,為100~500µm,色淡且邊界模糊,極似低功率雷射在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清,在急性期可見玻璃體有少量細胞,少數病例可見血管白鞘形成。

眼底熒光素血管造影的早期可見相應於白點病灶的簇狀強熒光斑,後期可見病灶熒光素染色和視盤毛細血管滲漏吲哚青綠血管造影的早期並不顯現脈絡膜血管的異常,但在10min之後的造影后期可見無熒光暗點。在眼底鏡下和熒光素血管造影時不易察覺的病灶,此時明顯可見。無熒光的斑點直徑大於其他檢查時所見的相應病灶,視盤可見環形的弱熒光區圍繞。

視野檢查可呈多種形態的改變,生理盲點擴大最為常見,尤其是ICG血管造影時出現視盤環形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應電位的振幅降低,多焦ERG的第1級視網膜功能在病程早期出現局灶性異常表現,EOG檢查結果也可呈現異常。

大多數MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1~2周內消失,熒光素血管造影和電生理的異常表現也可迅速恢復,視力多在3~10周內恢復至發病前水平,但視野的生理盲點擴大和ICG血管造影所見無熒光暗點卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊癒後,眼底多不出現瘢痕,僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變,熒光素血管造影時偶見窗樣缺損。

此病的診斷主要基於其典型的眼底表現、病變的自然消退等臨床資料,熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助,特別是對臨床表現不典型或疾病出現複發者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。

多發性一過性白點症候群的診斷

多發性一過性白點症候群的檢查化驗

可進行循環免疫複合物IgGIgMIgAANA等檢查了解病人的免疫狀態,HLA-B51檢查對該病診斷具有參考價值。

1.熒光素眼底血管造影檢查及吲哚青綠血管造影檢查 可發現疾病急性期的白點狀病灶,呈斑狀強熒光或點狀強熒光,點狀強熒光常排列成花環狀,後期視網膜色素上皮和視盤染色,偶爾可看到視盤和視網膜毛細血管滲漏,少數患者因點狀視網膜色素上皮脫失而出現窗樣缺損。疾病活動期吲哚青綠血管造影檢查在動、靜脈期無改變,提示脈絡膜大血管未受累;約在10min則顯示後極部至中周部有多發性小圓形弱熒光點,發現的病變數目遠大於熒光素眼底血管造影發現的病變數目,表明此病不僅累及視網膜色素上皮和光感受器,尚可累及脈絡膜毛細血管或毛細血管前動脈;在病變趨於消退或已消退時,造影顯示的弱熒光點變小或消失。

2.視野檢查 可發現生理盲點擴大中心暗點或弓形暗點,有時視野缺損範圍較大,與檢眼鏡下發現的病變不相一致。

3.眼電生理檢查 在疾病的急性期,視網膜電流圖、早期感受器電位通常顯著降低,早期感受器電位再生時間延長,這些改變提示病變位於光感受器-視網膜色素上皮-Bruch膜複合體水平。如患者有視盤腫脹,可出現眼電圖的波幅降低和潛伏期延長。

多發性一過性白點症候群的鑒別診斷

1.急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變(APMPPE) 也多見於年輕患者,臨床也具有視力在短暫的下降後迅速恢復、眼底出現的RPE鱗狀病灶也可消退,並伴有視盤炎玻璃體炎症表現等特徵。但APMPPE多為雙眼發病,病灶較大且更為深層、色較黃且更為濃厚,熒光素血管造影早期為遮蔽熒光,後期為強熒光。

2.多灶性脈絡膜炎全葡萄膜炎 是RPE-脈絡膜炎性疾病,也多見於健康的近視女性,常伴有較明顯的前房和玻璃體的炎症,其病灶通常較為濃厚並可散佈於周邊部,炎症消退後病灶呈現為伴有色素的萎縮斑。視力恢復較為緩慢,常出現黃斑囊樣水腫脈絡膜新生血管膜。多焦ERG檢查表現為持續性瀰漫性的損害。

3.鳥槍彈樣視網膜脈絡膜炎 為發生在RPE或更深層的多發性奶油色樣的病灶,常伴有較明顯的玻璃體炎細胞浸潤,多見於老年人且雙眼發病,熒光素血管造影所見病灶常較間接檢眼鏡所見少且不明顯,病灶早期為遮蔽熒光,後期為輕微強熒光。

4.急性視網膜色素上皮炎(acute retinal pigment epithelitis) 同樣多為年輕患者,病程與MEWDS相似,但典型的病灶為深色素的斑點外圍繞一脫色素的暈環,熒光素血管造影表現為弱熒光的斑點為一強熒光環所環繞。

多發性一過性白點症候群的併發症

此病的併發症少見,偶爾可引起視網膜下新生血管膜(黃斑中心凹下新生血管膜)、急性黃斑神經視網膜病變等。

多發性一過性白點症候群的預防和治療方法

大多數病人主訴視力突然下降和閃光感,部分病人可出現視野暗點。視力下降範圍可為1.0~0.05,但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶,位於視網膜的深層及RPE,多分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形,大小不等,為100~500µm,色淡且邊界模糊,極似低功率雷射在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清,在急性期可見玻璃體有少量細胞,少數病例可見血管白鞘形成。

多發性一過性白點症候群的中醫治療

宜多按摩印堂(兩眉頭連線與前正中線交點處)、睛明(目內眥角稍上方凹陷處)、太陽、風池(胸鎖乳突肌斜方肌之間)、百會穴位,或由眉毛的內側端向外側端按摩。另外,每隔45分鐘就要休息雙眼,除了簡單的眼部按摩外,還可以緊閉雙眼後再努力睜大雙眼,交替進行3~4次,也有利於保護眼睛。

多發性一過性白點症候群的西醫治療

MEWDS為自限性疾病,一般無需治療,視力多可恢復。少數病例可見複發,即可為原患眼複發,也可發生於對側眼。複發的次數也不盡相同。儘管出現複發,但視力多恢復良好。

多發性一過性白點症候群的護理

可進行循環免疫複合物IgGIgMIgAANA等檢查了解病人的免疫狀態,HLA-B51檢查對該病診斷具有參考價值。 1.熒光素眼底血管造影檢查及吲哚青綠血管造影檢查 可發現疾病急性期的白點狀病灶,呈斑狀強熒光或點狀強熒光,點狀強熒光常排列成花環狀,後期視網膜色素上皮和視盤染色,偶爾可看到視盤和視網膜毛細血管滲漏,少數患者因點狀視網膜色素上皮脫失而出現窗樣缺損。疾病活動期吲哚青綠血管造影檢查在動、靜脈期無改變,提示脈絡膜大血管未受累;約在10min則顯示後極部至中周部有多發性小圓形弱熒光點,發現的病變數目遠大於熒光素眼底血管造影發現的病變數目,表明此病不僅累及視網膜色素上皮和光感受器,尚可累及脈絡膜毛細血管或毛細血管前動脈;在病變趨於消退或已消退時,造影顯示的弱熒光點變小或消失。

2.視野檢查 可發現生理盲點擴大中心暗點或弓形暗點,有時視野缺損範圍較大,與檢眼鏡下發現的病變不相一致。

3.眼電生理檢查 在疾病的急性期,視網膜電流圖、早期感受器電位通常顯著降低,早期感受器電位再生時間延長,這些改變提示病變位於光感受器-視網膜色素上皮-Bruch膜複合體水平。如患者有視盤腫脹,可出現眼電圖的波幅降低和潛伏期延長。

多發性一過性白點症候群吃什麼好?

桑葉外治法

取霜桑葉15~20克,洗淨,加水適量,煎煮至沸後,去渣取汁,待溫度適宜時用干毛巾浸藥液敷眼,每日多次,2~3天可見效,具有潤眼明目的作用。

每天一杯決明子菊花

決明子20克,菊花5克,用開水沖泡,加蓋燜5分鐘左右,代茶頻飲。具有清肝明目、利尿、降血壓、潤腸通便的作用,可緩解因看螢幕過久而引起的眼睛疼痛、紅熱等症状,但脾虛小便無力者忌用。

每天一碗枸杞桑椹

枸杞子、桑椹、山藥各5克,紅棗5枚,粳米100克,共煮粥食用,具有清肝明目的作用。

每天一勺當歸粉

當歸粉最適合長期在電腦螢幕前工作的人,當歸補血效果最佳,無副作用,能直接改善肝的供血,可每日取一勺(約5克)當歸粉,溫開水送服,宜長期堅持。

對視力有益的食物有桂圓肉、山藥、胡蘿卜菠菜芋頭玉米、動物肝臟牛肉、紅棗、西紅柿、桑椹、空心菜以及各種新鮮水果等,宜常吃。而對視力有害的食物,如話梅、李子檸檬等,要少吃。

以上資料僅供參考,詳情請詢醫生。

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