中心暗點或弓形暗點

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多發性一過性白點症候群視野檢查可見弓形暗點旁中心暗點或中心暗點。

目錄

中心暗點或弓形暗點的原因

(一)發病原因

可能與病毒感染自身免疫疾病有關。

(二)發病機制

有關其發病機制目前尚不完全清楚。有人認為感染因素可能與其發病有關,也有人認為感染可能是一種誘因,通過引起組織損傷、抗原暴露、新的抗原形成和免疫功能紊亂等機制,最終引起自身免疫反應,引起多發性易消散性白點症候群之類的疾病

中心暗點或弓形暗點的診斷

大多數病人主訴視力突然下降和閃光感,部分病人可出現視野暗點。視力下降範圍可為1.0~0.05,但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶,位於視網膜的深層及RPE,多分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形,大小不等,為100~500µm,色淡且邊界模糊,極似低功率雷射在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清,在急性期可見玻璃體有少量細胞,少數病例可見血管白鞘形成。

眼底熒光素血管造影的早期可見相應於白點病灶的簇狀強熒光斑,後期可見病灶熒光素染色和視盤毛細血管滲漏吲哚青綠血管造影的早期並不顯現脈絡膜血管的異常,但在10min之後的造影后期可見無熒光暗點。在眼底鏡下和熒光素血管造影時不易察覺的病灶,此時明顯可見。無熒光的斑點直徑大於其他檢查時所見的相應病灶,視盤可見環形的弱熒光區圍繞。

視野檢查可呈多種形態的改變,生理盲點擴大最為常見,尤其是ICG血管造影時出現視盤環形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應電位的振幅降低,多焦ERG的第1級視網膜功能在病程早期出現局灶性異常表現,EOG檢查結果也可呈現異常。

大多數MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1~2周內消失,熒光素血管造影和電生理的異常表現也可迅速恢復,視力多在3~10周內恢復至發病前水平,但視野的生理盲點擴大和ICG血管造影所見無熒光暗點卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊癒後,眼底多不出現瘢痕,僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變,熒光素血管造影時偶見窗樣缺損。

此病的診斷主要基於其典型的眼底表現、病變的自然消退等臨床資料,熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助,特別是對臨床表現不典型或疾病出現複發者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。

中心暗點或弓形暗點的鑒別診斷

中心暗點擴大中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的表現之一是中心暗點擴大。熒光素眼底血管造影檢查,圓點擴大型(又稱墨漬彌散型):以染料滲漏的一點為中心向四周擴大。

生理盲點擴大:由於人眼的視神經是在視網膜前面,它們彙集到一個點上穿過視網膜連進大腦,如果一個物體的像剛好落在這個點上就會看不到,稱為盲點。引起生理盲點擴大的疾病假性有腦瘤急性閉角型青光眼

眼前異常閃光,增加的黑點:病理飛蚊症一般由嚴重疾病引起,是因玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等構造發生病變而導致玻璃體變化。

瞼結膜沙粒外觀:瞼結膜沙粒外觀是沙眼症状之一。沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤乳頭濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明

大多數病人主訴為視力突然下降和閃光感,部分病人可出現視野暗點。視力下降範圍可為1.0~0.05,但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶,位於視網膜的深層及RPE,多分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形,大小不等,為100~500µm,色淡且邊界模糊,極似低功率雷射在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清,在急性期可見玻璃體有少量細胞,少數病例可見血管白鞘形成。

眼底熒光素血管造影的早期可見相應於白點病灶的簇狀強熒光斑,後期可見病灶熒光素染色和視盤毛細血管滲漏吲哚青綠血管造影的早期並不顯現脈絡膜血管的異常,但在10min之後的造影后期可見無熒光暗點。在眼底鏡下和熒光素血管造影時不易察覺的病灶,此時明顯可見。無熒光的斑點直徑大於其他檢查時所見的相應病灶,視盤可見環形的弱熒光區圍繞。

視野檢查可呈多種形態的改變,生理盲點擴大最為常見,尤其是ICG血管造影時出現視盤環形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應電位的振幅降低,多焦ERG的第1級視網膜功能在病程早期出現局灶性異常表現,EOG檢查結果也可呈現異常。

大多數MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1~2周內消失,熒光素血管造影和電生理的異常表現也可迅速恢復,視力多在3~10周內恢復至發病前水平,但視野的生理盲點擴大和ICG血管造影所見無熒光暗點卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊癒後,眼底多不出現瘢痕,僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變,熒光素血管造影時偶見窗樣缺損。

此病的診斷主要基於其典型的眼底表現、病變的自然消退等臨床資料,熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助,特別是對臨床表現不典型或疾病出現複發者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。

中心暗點或弓形暗點的治療和預防方法

多發性一過性白點症候群治療

(一)治療

MEWDS為自限性疾病,一般無需治療,視力多可恢復。少數病例可見複發,即可為原患眼複發,也可發生於對側眼。複發的次數也不盡相同。儘管出現複發,但視力多恢復良好。

(二)預後

儘管出現複發的情況,但多數患者視力可能恢復至發病前的水平。

參看

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