原發性急性腎小球腎炎

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【概述】

原發性急性腎小球腎炎是腎臟首次發生免疫性損傷，並以突發血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和/或有少尿及氮質血症為主要表現的一種疾病，又稱急性腎炎症候群。病因多種多樣，以鏈球菌感染後發病最常見。

【診斷】

一、病史及症状

大多數發病前1～3周有上呼吸道或皮膚感染史，突然出現血尿或水腫，輕者晨起眼瞼水腫，重者水腫波及全身並伴有尿量減少、體重增加。部分患者有頭暈、視力模糊、食慾減退、疲乏、噁心、嘔吐及腰部鈍痛。應注意發病時有無高熱、尿路刺激症状，既往有無皮疹、關節疼痛、血尿及水腫史。

二、體檢發現

輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫，重者可出現胸、腹水，全身水腫。多伴輕、中度血壓增高。

三、輔助檢查

蛋白尿輕重不一（1～3g/d），都有鏡下血尿，紅細胞呈多形性、多樣性，有時可見紅細胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細胞。尿纖維蛋白降解產物（FDP）可陽性。血尿素氮及肌酐可有一過性升高，血清總補體（CH50）及C3下降，多於8周內恢復正常，可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高。

四、鑒別診斷

應與急性熱性蛋白尿、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎（急性發作型）、急性過敏性間質性腎炎等疾病相鑒別。

【治療措施】

一、一般治療

（一）起病後應臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常，以後仍要防止劇烈活動和感冒，一般休息至少半年。

（二）應給高糖及富有維生素的低鹽（<3g/d）飲食，出現氮質血症者應限制蛋白質攝入量。

（三）尿量明顯減少者應限制液體入量及鉀的入量。

二、藥物治療

（一）利尿經限水及鹽後，水腫仍明顯者，可應用利尿劑，如速尿20mg，3/d或雙氫克尿塞25mg，3/d，嚴重少尿者可靜推速速尿200～400mg/d，一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。

（二）降壓經利尿治療後血壓仍高者應加用降壓藥物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d（嚴重少尿者慎用）。嚴重高血壓者可靜滴硝普鈉。

（三）抗感染有感染病灶或伴發熱者需用抗生素治療，如青黴素80萬u，肌注，2/d共2周。對反覆發作的慢性扁桃體炎，待尿蛋白少於（+），尿紅細胞少於10個/HP時，可做扁桃體摘除。

（四）尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質激素或合併用雷公藤多甙。

(五) 持續血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服；血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥，如越婢湯、八正散。根據辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等。

三、血液淨化治療

對合併急性腎功能衰竭者及時做血液透析或腹膜透析治療（見血液淨化章節）。

參看