雷公藤多甙
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別名
適應症
可用於類風濕性關節炎、原發性腎小球腎病、腎病症候群、紫瘢性及狼瘡性腎炎、紅斑狼瘡、亞急性及慢性重症肝炎、慢性活動性肝炎；亦可用於過敏性皮膚脈管炎、皮炎和濕疹，以及銀屑病性關節炎、麻風反應、白噻氏病、複發性口瘡、強直性脊柱炎等。
用量用法
口服：每日每千克體重1～1．5mg，分3次飯後服用。一般首次應給足量，控制症状後減量。宜在醫師指導下服用。
注意事項
1.孕婦忌服。服此藥時應避孕。 2.老年有嚴重心血管病者慎用。 3.偶有胃腸道反應，可耐受。 4.罕有血小板減少，且程度較輕，一般無需停藥。 5.可致月經紊亂及精子活力降低，數量減少，上述不良反應停藥可恢復正常。
規格
片劑：每片30mg、50mg、100mg。
雷公藤多甙的毒性研究
雷公藤多甙從1981年開始用於風濕病，後來逐漸轉入腎病領域，療效如何，副作用多大至今還是一筆糊塗帳。因為雷公藤多甙對蛋白尿的近期作用比較明顯，沒有激素臉圓身胖的副作用，又是國內研發，價格不貴，服用方便，很受某些醫生追捧。但是有些醫生卻從來或者很少使用，這是為什麼呢？
沒見老師用過，筆者自然屬於後者，但是見周圍有人用的如火如荼，忍不住仔細想想，反差如此之大的原因最主要可能是雷公藤多甙對卵巢的毒性問題。
女性腎病患者用過雷公藤多甙以後，出現月經紊亂或者閉經者高達65%，當總量達到8000mg時，閉經的發生率更是達到驚人的95%（男性則表現精子減少和無精子）。過去認為60-70%的患者可以自然恢復，但是對於劑量更大年齡偏高用藥時間更久者，自然恢復的可能並沒有這麼高。十分令人奇怪的是，我們在這方面的臨床數據非常少，好象大家都不太研究這個問題，筆者看到的一篇發表在《中華腎臟病學雜誌》2005年三月第三期頁的文章顯示，停藥三個月後，自然恢復率只有42%。 這可是個大問題。 如何正確應用雷公藤這種激素呢？
雷公藤多甙導致卵巢功能減退和衰竭，卵巢分泌的雌激素隨之減少，反饋到垂體引起FSH,LH這些促性腺激素分泌過高，所以產生閉經。但是這樣的閉經絕不是簡單的不來月經這樣簡單，真正可怕的是雌激素減少引起的女性一系列的問題，提前進入更年期對人體的影響是廣泛而深刻——作為生兒育女的補償,雌激素是上帝給女性的禮物,一旦失去,內在對生殖系統性功能心血管系統運動系統神經系統的保護作用，外在的青春容貌健美體型，都會打破平衡，進入一個老化的過程。
所以，為了防止這些問題的發生，我們設計了一套防微杜漸的措施。
首先，還是要先認清正作用，把握好適應症。 雷公藤多甙治療狼瘡比不上環磷醯胺，治療腎病症候群比不上環磷醯胺和環孢素，治療IgA比不上激素，治療類風濕性關節炎比不上甲氨蝶呤。所以，教科書只是把雷公藤多甙限定在難治性腎病症候群，作為其他細胞毒藥物的替補。但是，現在國內的情況是濫用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿血尿上，有些醫生看到一倆個加號的蛋白尿血尿，連腎穿都不做，就象開口香糖一樣隨意開出來雷公藤多甙。如果是IV型狼瘡性腎炎新月體性腎炎難治性腎綜和已經腎功能不全的的IgA腎病，為了不腎衰，我們甘願冒環磷醯胺導致的卵巢早衰的風險。但是，如果只是為了危險程度不大的蛋白尿血尿，就冒這樣大的風險，是不是值得呢？對於這樣不痛不癢的蛋白尿血尿,腎臟是不是要衰,治療了以後是不是就不衰,停了藥以後會不會複發,還難下結論,卵巢倒是實實在在早衰了,這樣的事情和熊市買股票沒有區別,都需要割肉解套,落荒而去.
第二，仔細觀察副作用。 患者一旦出現月經紊亂，或者出現絕經期征侯群症状，比如潮熱，失眠，心悸，容易激動等情況，要馬上停藥。但是有些患者在閉經前沒有經期短和量少的先兆，所以，更準確的方法是定期測量血中卵泡刺激素（FSH），可以發現早期對卵巢的損傷。如何正確應用激素？
第三，更換其他細胞毒藥物 在腎綜的治療中，出現雷公藤多甙對卵巢的毒性作用，而病情仍然沒有控制時，可以更換為環孢素，苯丁酸氮芥和驍悉等，但是不能和環磷醯胺互換。環磷醯胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年齡，藥物的總量有關。一項環磷醯胺衝擊治療狼瘡的研究發現，25歲以下者閉經率是12%，25-30歲是27%，31歲以上者竟然高達62%，另外一項研究顯示總量不超過25克閉經的可能性很小。相對來說，雷公藤多甙對年輕人的卵巢毒性更大，而環磷醯胺引起的閉經似乎更難恢復，兩者半斤八兩，互換或者聯合使用都是非常危險的。(但是在現實中,雷公藤多甙因為濫用問題非常普遍,卵巢的毒性作用比環磷醯胺要大的多) 。如何正確應用激素？
第四，雌激素，孕激素治療 除了狼瘡性腎炎以外，及時停藥,如果三個月仍不恢復者,進行雌激素孕激素6個月的替代治療，有文章報導，對不能自然恢復的患者效果良好.需要強調的是,此方法需要婦科醫生的密切觀察下方可以使用。
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