中醫兒科/胎黃
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胎黃以嬰兒出生後皮膚面目出現黃疽為特徵。因與胎稟因素有關，故稱「胎黃」或「胎疽」。胎黃分為生理性與病理性兩類。生理性胎黃大多在生後2-3天出現，4-6天達高峰，7—10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床症状。若生後24小時內即出現黃疽，3周後仍不消退，甚或持續加深，或消退後復現，均為病理性黃疸。
我國早在隋代對胎黃的病因、症状已有論述。建國以來對各種不同原因引起的胎黃進行了系統的臨床觀察與研究，在應用中藥治療與預防病理性胎黃方面均取得重要的進展。
西醫學稱胎黃為新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。
［病因病機］
形成病理性胎黃的病因很多，主要為胎稟濕蘊，由於孕母素蘊濕盛或內蘊濕熱之毒，遺於胎兒，或因胎產之時，出生之後，嬰兒感受濕熱邪毒所致。若孕母體弱多病，氣血素虧，可致胎兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內生；或生後為濕邪所侵，濕從寒化，寒濕阻滯。
還有小兒稟賦不足，脈絡阻滯，或濕熱蘊結肝經日久，氣血郁阻，均可以形成本病。
胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發病機理主要為脾胃濕熱、寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃，久則氣滯瘀積。因病因、病程、體質的差異，證候有濕熱鬱蒸、寒濕阻滯、氣滯瘀積的區別。濕熱鬱蒸者，熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疽可迅速加深，而濕熱化火，邪陷厥陰，則會出現神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。寒濕阻滯者，寒為陰邪，故黃色晦暗。氣滯瘀積因氣機不暢，肝膽失常，絡脈瘀積而致，其黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結為痞塊。
此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發黃。
［臨床診斷］
1．黃疽出現早（出生24小時內），發展快，黃色明顯，也可消退後再次出現，或黃疸出現遲，持續不退，日漸加重。肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
2．血清膽紅素，黃疽指數顯著增高。
3．尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性。
4．母子血型測定，檢測ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疽。
5．肝功能可正常。
［辨證論治］
一、辨證要點
胎黃以皮膚、面目發黃為主證，辨證首先要區別其性質，以黃疽出現的時間、程度、消退情況，結合全身症状以區別屬生理性胎黃還是病理性胎黃。其次辨別胎黃的陰陽屬性，凡黃疽色澤鮮明如橘，煩躁多啼，門渴喜飲，舌紅苔黃膩，屬陽黃；黃疽色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀溏，舌淡苔薄，則屬陰黃。
二、治療原則
生理性黃疸可自行消退，不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則。根據陽黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滯瘀積證以化瘀消積為主。由於初生兒脾胃薄弱，故治療過程中尚須顧護後天脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒敗胃，克伐正氣。
三、分證論治
1．濕熱鬱蒸
證候：面目皮膚發黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇乾，或有發熱，大便秘結，小便深黃，舌質紅，苔黃膩。
分析：此為陽黃證。濕熱之邪蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃；熱為陽邪，故黃疸色澤鮮明；熱甚於內．故門渴唇乾，大便秘結。舌紅苔黃膩為濕熱之象。
治法：清熱利濕。
方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利尿化濕，黃芩、金錢草清熱解毒。
熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚朴、枳實行氣消痞。.
若黃疸動風，見神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄風，利濕退黃，方選羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另沖）、鉤藤、天麻、茵陳、生大黃（後下）、車前子、石決明、川牛膝、僵蠶、梔子、黃芩等。
黃疸虛脫，見黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，治宜大補元氣，溫陽固脫，方選參附湯合生脈散加減。常用藥：人蔘、附子、乾薑、五味子、麥冬、茵陳、金錢草。
2．寒溫阻滯
證候：面目皮膚發黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質淡，苔白膩。
分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退；寒濕中阻，脾陽不振，故納呆、便溏；舌淡、苔白膩為寒濕之象。
治法：溫中化濕。
方藥：茵陳理中東加減。常用藥：茵陳蒿利膽退黃，乾薑、白朮、甘草溫中燥濕，佐以党參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。
寒盛加附片溫陽；肝脾腫大，絡脈瘀阻加三棱、莪術活血化瘀；食少納呆加神曲、砂仁行氣醒脾。
3．氣滯瘀積
證候：面目皮膚發黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。
分析：氣滯血瘀，肝膽疏泄不暢，故黃色晦暗無華。瘀血內阻故右脅下結成痞塊，質硬。血瘀內阻，血不循經，故見衄血、瘀斑。
治法：化瘀消積。
方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：柴胡、鬱金、枳殼、桃仁、當歸、赤芍、丹參行氣化瘀。
大便於結加大黃通腑；皮膚瘀斑、便血加丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質硬加穿山甲片、廣蟲活血化瘀。
［其他療法］
一、中成藥劑
茵梔黃注射液每次—50nlL，加等量葡萄糖注射液，靜脈滴注，1日1次。用於濕熱鬱蒸證。
二、外治療法
黃柏30g。煎水去渣，水溫適宜時，讓患兒浸浴，反覆擦洗10分鐘。1日-2次。
三、推拿療法
膽紅素腦病後遺症見肢體癱瘓、肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日1次。方法：在癱瘓肢體上以滾法來回滾5-10分鐘，按揉鬆弛關節3-5分鐘，局部可用搓法搓熱，並在相應的脊柱部位搓滾5-10分鐘。
［預防護理］
一、預防
1．妊娠期注意飲食衛生，忌酒和辛熱之晶。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產育病理性胎黃嬰兒貴，產前宜測定血中抗體及其動態，並採取相應預防性服藥措施。
二、護理
1．嬰兒出生後密切觀察皮膚顏色的變化，及時了解黃疸出現時間及消退時間。
2．新生兒注意保暖，提早開奶。
3．注意觀察胎黃患兒的全身證候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐，以便對重症患兒及早發現和治療。
［文獻摘要］
儲病源候論叫、兒雜病諸候.胎疽候》：「小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸於胎，至生下。小兒體皆黃，謂之胎疸也。」
《活幼心書.卷上》：「身黃暑濕蒸脾得，內外因分治最良；更有胎傳生便見，母宜多服地黃湯。」
《醫宗金鑒.卷五十四.黃疸門》：「陰黃者，乃脾濕、腎寒，兩虛而成，此最為危候。溫脾去黃，以理中東加茵陳主之；溫腎去黃，以茵陳四逆湯主之。」
［現代研究］
卓安山，羅麗玲，陳上春，等．中藥預防新生兒高膽紅素血症臨床觀察．中醫雜誌1993；34（2）：101將適量茵陳、梔子、黃芩、制大黃濃煎，分裝於10mL安瓿內備用。於小兒生後24小時取5mL加少量白糖哺乳前喂服，上下午各1次，連服3日。對照組32例，僅喂白開水。結果實驗組每日膽紅素上升速度較對照組慢，血清膽紅素開始下降時間明顯早於對照組。
劉潤俠，聶麗，劉艷巧，等．從濕熱論治ABO母兒血型不合40例．陝西中醫1993；（12）：531自擬益黃散（生地、當歸、黃芩、甘草、益母草、制大黃），給確診ABO母兒血型不合的孕婦服至分娩。新生兒出生後根據情況口服茵陳蒿湯作預防性治療，結果30例ABO母兒血型不合者僅發生輕度黃疽。
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