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胎怯是指初生兒體重低下,身材矮小,臟腑形氣均未充實的一種病證。本病按其主要證候表現,與西醫學低出生體重兒相近,包括早產兒小於胎齡兒。本病因先天不足,新生兒一時難以適應出生後的變化,並發初生窒息、黃疽、硬腫症、敗血症疾病的比例高,死亡率也較高,成為目前圍產期死亡的主要原因。有關研究表明:25ms以下的新生兒,死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外,出生時的低體重不僅對體格發育有很大影響,還將影響小兒的智能發育。

[病因病理

胎怯的病因與胎盤的形成及胎兒胞宮內生長發育密切相關。胎兒由父母受精卵發育而成,生命的原始物質是精,稟受於父母的先天之精。父母身體強壯,腎精充足,精神怡悅,精力充沛,才能具有生育能力,形成正常胚胎,凡是影響父母健康的因素,都可以影響胚胎的形成與胚胎的質量,產生胎怯。胎兒在母體內的生長發育,除以腎精為物質基礎外,還需不斷攝取來自母體的營養,若其母孕期脾運失調,不能充分吸收水谷精微以充養胎兒先天腎精,均可致胎萎不長。此外,胎盤因素對胎兒的孕育也有影響,若父母精血不足,氣血精微衰少,均可致胎盤功能不全,使胎兒稟受怯弱。

胎怯的病變髒腑主要在腎與脾,發病機理為腎脾兩虛,化源未充,涵養不足。腎藏精,是人體生命活動的物質基礎,其中先天之精受之於父母,既是生命之源,又是生長發育之本。先天之精需賴後天之精不斷滋養得以充實,後天之精須先天之精蒸化而吸收和轉輸。胎怯兒成胎之際腎精不充,出生之後,無精以助脾之運化,元氣不足,則各臟腑無以滋生化育,其形態、功能均不成熟。五臟稟氣未充,全身失於涵養,如肺氣不足,則皮薄怯寒,毛髮不生;心氣不足,則血不華色,面無光彩;脾氣不足,則肌肉不生,手足如削;肝氣不足,則筋不束骨,機關不利;腎氣不足,則骨節軟弱,久不能行。胎怯兒五臟皆虛,但總以腎脾兩虛為其根本。

臨床診斷

1.初生兒出生時形體瘦小,肌肉瘠薄,面色無華,精神萎軟,氣弱聲低,吮乳無力筋弛肢軟。一般體重低於2500g,身長少於45cm。

2.有早產、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養不周等造成先天不足的各種病因,及胎盤、臍帶異常等。

辨證論治

一、辨證要點

胎怯有五臟不足之區別,肺虛者氣弱聲低,皮膚薄弱,胎毛細軟;心虛者神萎面觥,唇甲淡白,虛里動疾;肝虛者筋弛肢軟,目無神采,時有驚惕;脾虛者肌肉瘠薄,萎軟無力,吮乳量少;腎虛者形體瘦小,肌膚不溫,骨弱肢柔,指甲軟短。臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個主要證型。兩者可從形體、毛髮、耳殼、神態、指甲諸方面加以區別。

二、治療原則

胎怯屬初生兒內傷疾病,可採用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機制,治療當以補腎培元為本,促進患兒迅速生長發育。臨證可根據其不同證型,分別採取益腎充髓、補腎溫陽、補氣養血、溫運脾陽等治則。亦可根據證情需要,給予脾腎並補。初生小兒脾腎薄弱,補益同時當佐以助運,.以防獃滯。藥物治療同時應加強護理,才能提高療效。胎怯患兒已有合併症者,應遵從急則治其標、緩則治其本的原則。合併症證情重時,先治合併症,同時要顧及小兒體質薄弱、正氣虧虛的特點。合併症好轉後,及時轉以培元治本為主。

三、分證論治

1.腎精薄弱

證候:體短形瘦,頭大囟張,頭髮稀黃,耳殼軟,哭聲低微,肌膚不溫,指甲軟短,骨弱肢柔,或有先天性缺損畸形,指紋淡。

分析:腎精薄弱,元陽未充。腎主胞胎,主骨,開竅於耳,其華在發,故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。

治法:益精充髓。補腎溫陽。,

方藥:補腎地黃丸加減。常用藥:紫河車熟地枸杞子杜仲益腎充髓,鹿角膠肉蓯蓉補腎溫陽,茯苓、山藥健脾

不思乳食加麥芽谷芽砂仁醒脾助運;兼見氣虛黃芪党參健脾益氣;肢體不溫加附子鹿茸溫陽;唇甲青紫加紅花、桂枝溫經通絡。

2.脾腎兩虛

證候:啼哭無力,多臥少動,皮膚干皺,肌肉瘠薄,四肢不溫,吮乳乏力,嗆乳溢乳,哽氣多噦;腹脹腹瀉,甚而水腫,指紋淡。

分析:脾腎兩虛,運化無力。脾主肌肉四肢,開竅於口,脾胃虛弱故吮乳無力,肌瘦倦怠;吐瀉為脾胃升降失調之象;氣血生化乏源故皮膚干皺不澤,唇指色淡;脾陽不振,氣滯則腹脹,水停則水腫;陽虛失煦則四肢欠溫。

治法:健脾益腎,溫運脾陽。

方藥:保元湯加減。常用藥:黃芪、人蔘白朮、茯苓補益脾胃,陳皮甘草理氣和中肉桂乾薑溫陽助運。

嘔吐半夏生薑易乾薑和胃降逆;腹瀉加蒼朮、山藥運脾燥濕;腹脹加木香枳殼理氣助運;喉中痰多加半夏、川貝母化痰;氣息微弱加臍帶蛤蚧補氣納氣

[其他療法

一、中成藥

生脈飲注射液每次支,加入10%葡萄糖液20mL中靜脈滴注,1日1次。用於氣弱欲絕者。

二、西醫療法

發生青紫及呼吸困難時給予吸氧,生後前3天給予維生素K1可防止出血,生後第3天可給予複合維生素B維生素C,生後第10天可給濃縮魚肝油滴劑。並發低血鈣抽搐者,立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合併吸人性肺炎及其他感染時,及時使用抗生素控制感染。

[預防護理]

一、預防

做好產前檢查,密切觀察胎兒生長情況。積極治療嚴重妊娠反應,預防妊娠中毒症,糾正孕母貧血,勞逸結合,避免感染。胎兒期發現胎萎不長者,可由孕母服藥補腎培元,促進胎兒宮內發育。

二、護理

1.胎怯兒陽氣不足,應注意保暖,根據不同情況及條件採用各種保溫措施。

2.按體重、日齡計算熱量,盡量母乳餵養,喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補充營養液,也可採用胃管餵養。

3.保持居室空氣新鮮,一切用品均應消毒後使用,接觸患兒應戴口罩、帽子,防止感染疾病。

4.密切觀察患兒臨床表現,及時發現合併症並加以處理。

[文獻摘要]

小兒藥證直訣,卷上.脈證治法》:「胎怯生下面色無精光,.肌肉薄,大便白水,身無血色,時時哽氣多噦,目無精彩。

《幼科發揮.卷之一》:「胎弱者,稟受於氣之不足也。如受肺之氣為皮毛,肺氣不足,則皮脆薄怯寒,毛髮不生;受心之氣為血脈,心氣不足,則血不華色,面無光彩;受脾之氣為肉;脾氣不足,則肌肉不生,手足如削;受肝之氣為筋,肝氣不足,則筋不束骨,機關不利;受腎之氣為骨,腎氣不足,則骨軟。此胎稟之病,當隨其臟氣求之。」

景岳全書.卷四十.兒則上》:「生兒怯弱,必須以藥扶助之。……又當看小兒元氣厚薄,厚者十無一失,薄者十五一生。然其中有死者,有不死者,則以病之所生有真偽也。凡怯弱者,宜專培脾腎為主。」

[現代研究]

汪受傳.胎怯從補腎健脾證治研究.新中醫1997;29(7):10

胎怯辨證當從腎脾兩虛著手。研製了補腎健脾的助長口服液,用於治療胎怯患兒,收到促進生長發育的良好效果。通過臨床及動物實驗,表明胎怯腎脾兩虛的本質與垂體-腎上腺軸、甲狀腺內分泌功能紊亂有關。胎怯豚鼠促腎上腺皮質激素分泌增多,皮質醇生長激素胃泌素分泌減少,胎怯患兒血清T3值低下而T4值偏高,經服助長口服液後,有使以上激素水平趨於正常的作用。從腎脾兩虛辨證治療胎怯不僅顯著促進了患兒生長發育,實驗研究也說明補腎健脾對影響患兒生長發育和消化系統的內分泌激素水平具有調整作用。

姚石安.中醫治療胎兒宮內生長遲緩需注意什麼?中醫雜誌1995;36(11):694胎萎不長臨床辨證雖有氣血不足、脾腎虛損不同,總的治則以益氣血、滋化源而固養胎元為主。臨床觀察表明,以益氣補腎活血化瘀方(黃芪30g,人蔘6g.仙靈脾狗脊當歸各15g,菟絲子18g,川芎12g,紅花10g)有改善不勻稱型宮內生長遲緩作用,這與改善胎盤功能、防止母血濃縮、改善妊娠期母體血循環有關。

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