中醫傷科按摩學/退行性脊柱炎

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退行性脊柱炎,又稱脊柱骨關節炎、肥大性脊柱炎增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎間盤退行性改變所誘發的一種脊椎骨慢性病變。負重大、活動多的關節最常累及。臨床上以腰椎多見,頸椎次之,胸椎下段亦可發生。

【病因病理

一般認為老年性組織退行性改變,慢性積累損傷(勞損)、風寒外邪侵襲或久臥濕地是導致本病的重要因素。從生理角度來說,人到中年、尤其是老年期,一切組織器官均有不同程度的退行性改變,關節組織也不例外,脊椎骨也同樣會發生組織變性,而形成骨贅。在多年腰部活動的勞動者,發生退行性脊柱炎的時間就會更早,症状從也較嚴重。

其病理變化是從關節軟骨變性開始。由於變性使關節軟骨失去潤滑發亮的外形、變成粗糙而缺乏彈性的黃色軟骨,而後逐漸軟化和碎裂,並可發生軟骨脫落。暴露出的骨面,經長時間的磨損,骨面發生硬化,在軟骨的邊緣與關節囊韌帶的附著處出現新骨增生,形成骨贅,骨贅多為刺形成唇形,故又可稱為骨刺或骨唇(唇凸),甚者相鄰椎體緣的骨贅連接在一起,而形成骨橋,導致脊柱僵硬或失去活動功能。

臨床表現與診斷】

本病多為四十歲以上的體力勞動者,男性多於女性。早期症状腰背酸痛,活動時脊柱僵硬,在勞動時症状加重,休息後化轉(夜間加重)。晨起時腰部僵硬、疼痛增劇,經短時間輕微活動疼痛減輕,活動過度或過勞後又使症状加重。腰部喜暖怕冷,久坐、久立時可出現腰背痛。脊柱炎的病程,短者幾個月、長者數年至十數年。檢查時可發現脊柱運動受限制或僵硬感,但一般無明顯的肌肉萎縮肌緊張,腰部痛點不集中,脊柱姿勢可有異常改變,直腿提高試驗可接近正常,腱反射無改變。

X線拍片檢查,顯示多個椎體邊緣骨質增生椎間隙變窄,椎體上下緣硬化。但椎體輪廓和小關節間隙界線清晰,脊柱生理曲線異常或無明顯改變。診斷要點如下:

1.發病年齡多在四十歲以上,常有慢性積累性損傷史。

2.腰部僵硬疼痛,下肢緊張感易疲勞,或伴有非典型的坐骨神經痛

3.X線拍片,顯示多個椎體邊緣骨質增生、硬化(多為刺狀或唇狀凸起),關節突尖銳,或有筋肉組織鈣化,椎間隙不同程度變窄。亦有助於排除其它疾病

【治療】

1.原則 舒筋活血行氣通絡。

2.施術部位 腰部兩側及下肢。

3.取穴 夾脊腎俞命門腰陽關大腸俞關元俞環跳殷門委中承山崑崙風市陽陵泉解溪等穴。

4.主要手法 探、滾、壓、動。

5.刺激量及時間 一般用重刺激,每次治療三十分鐘左右,每日到2次。

6.手法操作(分以下四個體位施術)

病人俯臥位 術者立於左側,用手掌推、揉腰骶部兩側數分鐘;掌根或肘部揉、撥、按、壓背腰部兩測骶棘肌數分鐘;掌指關節滾腰骶部病變部位數分鐘。一手掌壓腰脊柱部,同時另手托大腿與扳肩,使腰部儘力扭轉或後伸。雙手拇指由上而下按壓夾脊穴3到5遍,揉腎俞,搓命門,重壓大腸俞、環跳、委中、承山,撥崑崙。

側臥位 術者立於後方,雙拇指由上至下向對側前方按壓棘、橫突之間的骶棘肌數遍;或一手握肩部後扳,同時用另一肘部緊貼棘突旁,自上而下向前方頓挫性按壓數遍。而後,施「推肩扳髖動腰法」(雙側)。

仰臥位 拇指揉壓風市、陽陵泉、解溪穴;施「屈膝屈髖動腰法」,以屈伸迴旋腰部。

端坐位 術者立於後方,施「旋轉脊柱推棘法」。即在旋轉脊柱的同時,另手拇指以協調動作由上而下逐個推動棘突,以鬆動脊柱小關節。最後,讓病人屈伸脊柱,同時一手扶肩,另手掌部在背腰部施推擦手法數遍,雙手捏拿肩部結束。

【注意事項】

1.若有下肢放射或牽涉痛,可在腿部加用「正坐攀足過屈法」,以達到牽拉、舒松腰及下肢後部筋肉的作用。

2.若與風寒濕關係密切,可在腰骶部加搓法,施術數分鐘。

3.類風濕性脊柱炎,前期可參考此法施術,後期採取其它療法為妥。

4.配合醋離子導入或其它療法。

5.臥硬板床,注意腰部保暖。應注意適宜的功能鍛煉,如前屈、後伸及左右旋轉腰部等。

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