中醫傷科按摩學/第三腰椎橫突症候群

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中醫傷科按摩學

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  - 腰骶椎變異與腰痛

第三腰椎橫突症候群，亦是引起腰腿痛的常見原因，臨床較多見。

腰椎具有生理前凸，第3腰椎位於前凸的頂點，是1到5腰椎的活動中心，成為腰部屈伸及旋轉活動的樞紐。兩側的橫突粗長，2、4次　之，1、5橫突最短並向後方傾斜。由於腰3橫突最長，承受槓桿作用力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故損傷的機會增多。

腰部脊神經出椎間孔後，分為前、後兩支。前支粗大，構成腰、骶神經叢；後支較細，分為內側支與外側支，內側支分布於肌肉與後關節，外側支成為皮神經。臀上皮神經自腰椎1、2、3椎間孔發出，穿過橫突間韌帶骨纖維孔之後，行走於腰椎2、3、4橫突的背面，緊貼骨膜經過橫突間溝，穿過該橫突上附著的肌肉到其背側。但腰4、5脊神經則無皮神經發出。腰椎橫突上附著有大小不等的肌肉。前側有腰大肌、腰方肌，橫突尖端有橫架於棘突與橫突之間的橫突棘肌，兩橫突之間有橫突間肌，橫突背側有骶棘肌。另外，尚有腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌藉助於腰背筋膜，起於1到4腰椎橫突。

【病因病理】

腰椎兩側橫突所附著的肌肉與筋膜在相互拮抗或協同的作用下，以維持人體重心相對平衡和穩定。因外力或受寒冷刺激等原因，使一側腰背筋膜和肌肉強烈收縮時，其同側或對側均可在肌肉牽拉力的作用與反作用下，附著於第3腰橫突部的筋肉組織，最易引起損傷。嚴重者可造成橫突撕脫性骨折，合併廣泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脫傷，引起出血和漿液滲出。損傷輕者，則產生橫突部骨膜增厚與肌肉附著處撕裂、出血、腫脹、肌肉緊張或痙攣，使通過肌肉、筋膜間的神經後支外側支或血管束受到卡壓，而出現一系列的臨床症状與體征。

【臨床表現與診斷】

1．本病常有腰部扭傷或慢性勞損的歷史，多發生於青壯年體力勞動者。

2．腰臀部疼痛或酸痛，常擴散至同側下肢膝平面以上，少數病例可竄到小腿（為非典型的坐骨神經痛），腹壓增高時對疼痛毫無影響。個別病例可出現傷側股內收肌緊張、疼痛。

3．直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗陰性。

（二）診斷

1．原則　舒筋通絡，活血散瘀，消腫止痛。

2．施術部位　腰臀部及傷側下肢。

3．取穴　腎俞、壓痛點、環跳、委中、沖門等穴。

4．施術手法　推揉、彈撥、頓拉等。

5．治療時間及刺激量　每次治療二十到二十五分鐘。慢性損傷、體質較好者，手法刺激宜重；急性損傷，體質較差者，則宜輕手法施術。

6．手法操作（分以下六個步驟）

（1）推揉脊柱兩側法　病人取俯臥位。術者立於左側，用手掌由上而下推脊柱兩側5到7遍；而後用雙手大魚際分放於脊柱兩側自下而上揉搓3到5分鐘，以舒松腰肌。

（2）擠彈橫突尖端法　病人體位同上。術者用拇、中指分別擠壓、彈撥第3腰椎橫突尖端兩側，而後拇指抵緊骶棘肌外緣向中線推撥數遍，以達活血三瘀，剝離粘連，解痙止痛的目的。

（3）推撥按壓臀肌法　病人體位同上。術者立於健側，用雙手拇指由後向前推撥臀中肌後緣條索狀物數次；而後由上而下按壓該條索狀物3到5遍，以解痙、消腫、止痛。

（4）重壓環跳鎮痛法　病人健側臥位。術者立於後方，用肘部重壓環跳穴或臀部陽性物之痛點1分鐘左右，以起到鎮痛之作用。

（5）撥理大腿內側法　病人取仰臥位，傷肢屈曲直於外旋、外展位。術者立於傷側，一手固定大腿外側上部，另手拇指放於近腹股溝部緊張的內收肌後緣向前推撥數次；而後，用拇指或手掌順該肌纖維方向推理、按壓數遍，以解痙祛痛。

（6）迴旋頓拉下肢法　病人體位同上。術者立於傷側，一手握拿傷肢踝部，另手扶其膝部，兩手協同動作將傷肢髖膝關節屈曲，繼之外展外旋，或內收內旋，或內收內旋，再突然頓拉撥直下肢（「外展外旋頓拉法」作用於股內收肌，「內收內旋頓拉法」則作用於腰、臀部組織）。壓沖門，撥陽陵泉穴結束。

【注意事項】

1．本症可配合局部封閉。用醋酸強的松龍或醋酸氫化考的松零點到1毫升加百分到2普魯卡因五到十毫升，在壓痛最明顯之橫突處作骨膜及其周圍組織侵潤，每周1次，連用2到3次。療效不明顯時，可用5號細長針頭於橫突外側1厘米處呈四十五度斜刺進入橫突前方，在注射時逐漸退出，使藥物均勻的侵潤於橫突部所附的筋肉組織內。

2．急性期，手法後休息1到2天，勿坐腰部屈伸與旋轉活動；慢性者，手法後配合熱療和適當的功能鍛煉。

3．保守療法無效，症状嚴重，影響工作、生活的病例，可考慮進行外科手術治療，做軟組織松解術或切除橫突尖端，可取得一療效。

4．注意局部保暖，切忌受寒濕。