中醫傷科按摩學/腰椎後關節紊亂症

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腰椎後關節紊亂症,又稱後關節損害,包括後關節錯位,後關節滑膜嵌頓及後關節炎。常由於脊柱扭傷而發生急性腰椎後關節紊亂,引起腰部劇烈疼痛和功能障礙,也可由於急性期治療不妥而形成慢性腰痛。為臨床多見的一種疾病,是引起腰腿痛的常見原因。

【病因病理

腰椎後關節周圍包以薄而緊的關節囊,其外層是纖維層、內層是滑膜層關節面排列常為四十五度斜位或近矢狀位,腰51椎關節面的排列近冠狀位,是一種摩動關節。後關節的主要作用是穩定脊柱和引導脊柱運動的方向,並阻止脊椎滑脫。由於腰部負重和活動度大,故後關節的損傷機會較多,常發生於腰3以下的椎間關節。如腰部慢性勞損或反覆扭傷,可致後關節發生損傷性炎症改變,產生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛;當腰部突然轉動時,易造成後關節的錯位或其間的滑膜嵌頓,而引起難於忍受的劇烈腰痛。

1、後關節滑膜嵌頓 多發生於腰骶關節,與該處關節面排列有關。腰骶關節面介乎於冠狀位和矢狀位之間的斜位,關節鬆弛,活動度大,可作屈伸、側彎和旋轉運動。當腰部前屈旋轉動作時,可使關節間隙加大,滑膜突向關節腔。在突然伸直時,滑膜被嵌夾於腰骶關節面之間。關節囊有脊神經後支的神經末梢分布,故一旦發生滑膜嵌頓,即可出現難以忍受的腰痛。

2、後關節錯位 常在腰部負重或激烈運動時,不在意的扭轉、閃腰,使脊椎扭斜,腰肌緊張,關節囊、韌帶受到牽拉,使後關節移位,引起劇烈腰痛,其疼痛程度較滑膜嵌頓為輕。

3、後關節炎(又稱後關節勞損) 多因前者處理不當,或因椎間盤變性,引起後關節負重量的增加。當腰部後伸活動時,上下關節突間關節面發生衝撞而受阻、反覆撞擊、摩損,使關節面的軟骨破壞。長期的不良刺激,造成關節面硬化,關節突變尖銳,關節滑膜增厚,引起腰部疼痛和僵硬。習慣姿勢不良,可對後關節活動產生不利的影響;久之,則出現慢性腰痛。

臨床表現

1、病史 本病常發生於青壯年體力勞動者,且多有腰部前屈旋轉或扭閃受傷史。

2.症状 腰部劇痛、刺痛或頑固性酸痛,疼痛局限於受累關節突以下,可有向一側臀部、骶尾部的放散性疼痛。少數病例可向下肢膝平平面以上擴散,但疼痛部位較深,且區域模糊。久病患者,長時期固定一個姿勢工作,腰部出現僵硬,疼痛加重。症状之輕重與氣候變化有關。晨起時腰部劇痛、僵硬,輕微活動後疼痛減輕,過勞後又使疼痛增劇。休息加重,活動減輕是本症之特徵。

3.檢查 直腿抬高受限,脊柱後伸活動障礙明顯。指觸可發現單側腰肌呈索條狀緊張,患椎棘突偏歪、偏歪棘突旁壓痛,多不向下肢放射,棘上韌帶鈍厚、壓痛、棘間隙無明顯改變。滑膜嵌頓時,可產生固定性的腰椎後凸或平腰側傾位;俯臥時多採用腹部墊枕,拒絕別人搬動。站立時須髖膝關節半屈位、雙手扶膝支撐腰部,因腰骶部筋肉明顯緊張,壓痛點不易查出。

【診斷要點】

1.有急性腰部扭閃外傷史,或慢性腰部勞損史。

2.主訴腰下部劇痛,或單(雙)側腰肌酸脹痛,可引起臀部、骶尾部或大腿上部牽扯樣疼痛。

3.腰椎後關節錯位或滑膜嵌頓時,腰部正常生理曲線異常,站、坐和過伸活動時疼痛加劇,腰前屈時疼痛可稍減輕,腰部其它方向的活動受限制且痛劇。

4.腰部筋肉緊張、僵硬、急性者更著,痛點不易查出,肌痙攣緩解後,患椎棘突或關節突部壓痛。

5.臥床休息翻身時痛劇,輕微活動或改變體位後疼痛減輕,直腿抬高受阻,一般無神經刺激性體征

6.錯位整復或嵌頓解除後,腰部疼痛可緩解。

【治療】

本症的治療,以手法糾正後關節的錯位為主,配合醋離子導入及功能鍛煉等。

急性者,應囑病人俯臥位,在傷病局部施術手掌撫摩、輕揉手法3到5分鐘,而後用雙手拇指沿棘突兩側由上而下,再自下而上來回推按數遍,使緊張、痙攣之筋肉鬆軟後,選用下列手法操作。

(1)腰椎旋轉複位法 見腰椎間盤突出症

(2)握腕拉臂推棘法 病人坐於方凳或靠背椅上,(椅背在前)。術者坐於病人後方,先用一拇指撥理、推壓脊柱兩側緊張之筋肉數分鐘,使其鬆軟。然後術者用一手拇指項緊患椎偏歪之棘突,另手從傷側胸前握其健肢腕部(此時囑病人腰部放鬆),兩手協同用力拉臂推棘,整復後關節錯位。最後,雙手拇指在棘突上及是兩側施理筋手法數遍即可。

(3)腹部墊枕牽伸法 病人俯臥,腹部墊枕。助手雙手分別插於病人兩腋下,術者雙手分別握其兩踝部,與助手作對抗牽引持續1分鐘,而後緩慢鬆開,反覆3到5次,使其後關節張開,被嵌頓的滑膜得以解除。最後,雙手在損傷局部施撫摩、按揉手法數分鐘即可。亦可在此體位施術「雙手托腹抖動法」,使被嵌夾的滑膜解脫。

(4)推肩扳髖複位法 病人健側臥位於床緣,臥側下肢伸直,傷側髖、膝關節屈曲,術者立於病人前方,一手固定肩部,另上肢前臂固定大轉子後方或髖部,同時用力向相反方向推扳一次,使後關節複位(滑膜嵌頓者,此手法有一定痛苦)。亦可施術「定點推扳複位法」。

【注意事項】

1.手法複位後,囑病人臥床休息3日,1周內勿做腰部前屈及旋轉活動。

2.術後,急性症状可即刻緩解,但可遺留一些殘餘的疼痛及腰部僵硬感(為後關節滑膜反應所致),可在受傷關節局部加點按及揉搓手法,配合局部濕熱敷或醋離子導入,數日後症状即可消失。

3.加強背伸肌功能鍛煉,有助於鞏固療效和預防再法。

4.注意腰部保暖。

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