毒蕈中毒
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蕈類又稱蘑菇，屬於真菌植物。毒蕈是指食後可引起中毒的蕈類，毒蕈在中國有100多種，對人生命有威脅的有20多
毒蕈 種，其中含有劇毒可致死的不到10種。分別是：褐鱗環柄菇、肉褐麟環柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等。
目錄 |
毒蕈中毒-概述
中國古代對毒蕈中毒及解救方法早有認識。漢代張仲景在《金匱要略方論.果實菜谷禁忌並治》中指出：「食諸蕈中
鹿花蕈 毒，悶亂欲死」，治療應「土漿飲一二升，大豆濃煮汁飲之，服諸吐利藥，並解」。隋代巢元方在《諸病源候論》中亦有多處論述。明代李時珍的《本草綱目》則總結了前人解毒蕈中毒的藥物，如甘草、防風、忍冬藤、生薑、胡椒、綠豆、梨葉、荷葉、阿魏、地漿、鷓鴣等。
有毒成分和中毒表現
毒蕈中的毒素種類繁多，成分複雜，中毒症状與毒物成分有關，主要的毒素有胃腸毒素、神經精神毒素、血液毒素、原漿毒素、肝腎毒素。由於毒蕈的種類頗多，一種蘑菇可能含有多種毒素，一種毒素可能存在於多種蘑菇中，故誤食毒蘑菇的症状表現複雜，常常是某一系統的症状為主，兼有其他症状。一般常分為胃腸症状、神經精神症状、溶血症状、實質性肝臟腎臟損害症状、類植物日光皮炎症状等。
中毒原因
蘑菇種類繁多，有毒與無毒蘑菇不易鑒別，人們缺乏識別有毒與無毒蘑菇的經驗，將毒蘑菇誤為無毒蘑菇食用，特別是兒童更易誤采毒蘑菇食用。
毒蕈中毒-類型
全世界已知的毒草約百餘種，目前在中國已發現的約80餘種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現也各
毒蕈中毒 異。按各種毒草中毒的主要表現，大致分為四型；
（－）胃腸炎型由誤食毒紅菇、紅網牛肝菌及墨汁鬼傘等毒蕈所引起。潛伏期約1／2～6小時。發病時表現為劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經過適當的對症處理中毒者即可迅速康復，死亡率甚低。
（二）神經精神型由誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酸膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約l～6小時。發病時臨床表現除腸胃炎的症状外，尚有副交感神經興奮症状，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。由誤食角鱗次傘菌及臭黃菇等引起者除腸胃炎症状外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等症状。即使不治療，1～2天亦可康復。死亡率甚低。由誤食牛肝蕈引起者，除腸胃炎等症状外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等症状。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂症的表現。經過適當治療也可康復，死亡率亦低。
（三）溶血型因誤食鹿花蕈等引起。其毒素為鹿花蕈素。潛伏期6～12小時。發病時除腸胃炎症状外，並有溶血表現。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對中樞神經系統亦常有影響，可有頭痛等症状。給予腎上腺皮質激素及輸血等治療多可康復，死亡率不高。
（四）中毒性肝炎型毒蕈中毒因誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素及鬼筆毒素，兩大類共 11種。鬼筆毒素作用快，主要作用於肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用於細胞核，有可能抑制RNA聚合酶，並能顯著減少肝糖元而導致肝細胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。
毒蕈中毒-急救
1、加快毒物排出：到醫院後要儘快給予洗胃，及時催吐、導瀉。洗胃後成人口服活性炭50--100克，用水調服。並予
甘草 硫酸鎂導瀉。
2、對症與支持治療：對各型中毒的腸胃炎到症状，應積極糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神症状或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療，並可試用脫水劑。
4、預防：切勿採摘自己不認識的蘑菇食用，毫無識別毒蕈經驗者，千萬不要自采蘑菇3.預防措施：加強宣傳、避免誤食
有毒野生菇（菌）類常具備以下特徵：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀。3）菇柄上有環狀突起物。4）菇柄底部有不規則突起物。5）野生菇（菌）採下或受損，其受損部流出乳汁。
毒蕈中毒-臨床表現
1、胃腸類型：潛伏期10分鐘¡ª6小時，主要症状是噁心、嘔吐、腹疼、腹瀉，應予以對症和支持療法。
阿托品 2、神經精神型：主要表現為付交感神經興奮症状，可發生多汗、流涎、瞳孔縮小、脈緩等症状；可用阿托品治療。
3、溶血型：可出現貧血、黃疽、血尿、肝臟腫大，嚴重的有生命危險。治療用腎上腺皮質激素。
4、臟器損害型：此型病程較複雜，中毒最嚴重，依病情發展可分為潛伏期、胃腸炎期，假愈期，內臟損害期，精神症状期和恢復期。出現多臟器損傷以肝、腎為主。肝腫大、轉氨酶升高，可出現肝壞死，腎損害出現少尿、無尿、血尿¡¡尿毒症；腎功能衰竭，治療用二硫基丁二酸鈉或二硫基丙磺酸酸鈉。同時注意保肝、腎。
毒蕈中毒-治療方法
毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同，但起病時多有吐瀉症状，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食
毒蕈 物中毒等。故當遇到此類症状之病人時、尤在夏秋季節呈一戶或數戶同時發病時，應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床症状，診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑒定，或用以飼養動物證實其毒性、則診斷更臻完善。應及時採用催吐、洗胃、導瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發病時當已踞食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、灌腸後導入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。其他的治療方法尚有：
(一)阿托品
主要用於含毒蕈鹼的毒蕈中毒。可根據病情輕重，採用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道症状。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。
(二)巰基解毒藥
毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。用含巰基的解毒藥治療此類毒草中毒，有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽等相結合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護了體內含巰基酶的活性.甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。常用的有：
1.二巰丁二鈉(Na-DMS) 0.5～1g稀釋後靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，症状緩解後改為每日注射2次，5～7天為一療程。
2.二巰丙橫鈉5%溶液5ml肌內注射，每6小時 一次，症状緩解後改為每日注射2次，5～7天為一療程。
(三)腎上腺皮質激素適用於溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。
(四)對症治療對各型中毒的腸胃炎期，應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神症状或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。並可試用脫水劑。
毒蕈中毒-階段發展
1．潛伏期食後15～30小時，一般無任何症状。
毒蕈 2．腸胃炎期可有吐瀉，但多不嚴重，常在一天內自愈。
3．假愈期此時病人多無症状，或僅感輕微乏力不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此進入恢復期。
4. 內臟損害期此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴重。可有黃疽、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉結構破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。
5．精神症状期部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。
6．恢復期經過積極治療的病例一般在2～3星期後進入恢復期，各項症状體征漸次消失而痊癒。此外，有少數病例呈暴髮型經過，潛伏期後1～2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。
毒蕈中毒-自我救治
首先應判斷是否為毒蕈中毒，是哪種毒蕈所致，保留樣品供專業人員救治參考。立即叫救護車趕往現場，急救時最重
毒蕈 要的是讓中毒者大量飲用溫開水或稀鹽水，然後把手指伸進咽部催吐，以減少毒素的吸收。
在等待救護車期間，為防止反覆嘔吐發生的脫水，最好讓患者飲用加入少量食鹽和食用糖的「糖鹽水」，補充體液的丟失，防止休克的發生。
在對已發生昏迷的患者不要強行向其口內灌水，防止窒息。為患者加蓋毛毯保溫。
如為速髮型毒蕈，會出現流涎、腹痛及瞳孔縮小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或靜注654—2 5--10mg。
肝炎型患者在假愈期仍應採取保肝等一系列措施。
中草藥可給甘草1至2兩，綠豆1~4兩，水煎；或甘草湯內服；或對坐草2兩（或帶金銀花藤4兩），煎服；或鮮金銀花或嫩葉適量，洗淨嚼服。
毒蕈中毒-預防
1.切勿採摘自己不認識的蘑菇食用。
2.毫無識別毒蕈經驗者，千萬不要自采蘑菇。
3.預防措施：加強宣傳、避免誤食。
4.有毒野生菇（菌）類常具備以下特徵：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀。3）菇柄上有環狀突起物。4）菇柄底部有不規則突起物。5）野生菇（菌）採下或受損，其受損部流出乳汁。
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