臟器衰竭
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臟器衰竭—(ARF)是指由各種原因導致的臟器功能急劇減退，從而產生一系列代謝產物的瀦留，水電解質及酸鹼平衡紊亂等表現的一種臨床症候群。
目錄 |
臟器衰竭的原因
各臟器衰竭的病因是：
肝功能衰竭病因 暴發性肝衰竭：①各型病毒性肝炎。如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。②藥物。解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等;抗結核藥如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。③毒物中毒。如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。④缺氧性肝損傷。如持續一定時間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。⑤其他。如急性威爾遜氏病等。慢性肝衰竭：多發生於慢性重症肝炎、各型肝
右心衰竭病因：1.右室心肌損害：大面積右室梗死。2.右室後負荷增高：大片肺梗死。3.右室前負荷增高：如大量快速靜脈輸血、輸液。4.硬變等疾病過程中。
腎功能衰竭病因：為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血症的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用於腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明，急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋，近年來認為，血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。
臟器衰竭的診斷
各臟器衰竭的診斷是：
腎功能衰竭目前公認ARF的診斷標準為：數日至數周內腎小球濾過功能呈進行性急劇下降，血肌酐每日升高44-88umol/L(0.5-1.0mg/dl)。臨床上凡遇到任何一位氮質血症患者且進行性加重時，在診為ARF之前，首先要排除慢性腎功能衰竭和在慢性腎功能不全基礎上某些誘因作用使腎功能急劇惡化的情況，對於ABF與病史不清的慢性腎功能衰竭相鑒別廣此時B型超聲檢查腎臟大小 (尤其腎皮質厚度)及血肌酐(能反映3-4令月前血肌酐水平)化驗將很有幫助。雙腎增大或正常，指甲肌酐正常者為急性腎衰，雙腎縮小或正常，指甲肌酐水平升高，則為慢性腎功能衰竭。此外鈣磷代謝異常，貧血程度等亦可供參考。
肝功能衰竭診斷
凡在肝病基礎上出現黃疸迅速加深、肝臟短時間內縮小、神經精神症状、轉氨酶升高或膽酶分離(轉氨酶正常或輕度增高而膽紅素增高明顯)等表現都應考慮到本病的可能。
1、過度勞累，過度疲乏無力，甚至有極度乏力感，有行為反常，性析改變或意識改變等輕度精神症状;
2、嚴重嘔吐不能進食，並出現呃逆現象，血清膽紅素超過171μmol/L，或每日以34.2μmol/L的速度上升，肝功能損害呈酶膽分離;
3、膽鹼脂酶和膽固醇明顯下降，白蛋白很快減少，白、球蛋白倒置明顯;
4、凝血酶原活動度持續下降，並伴有出血傾向，出現腥水症，黃疸上升，發熱不退，兼有白細胞總數和中性粒細胞增高。
右心衰竭診斷
(1)胃腸道症状：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症状。
(2)腎臟症状：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
臟器衰竭的鑒別診斷
各臟器衰竭的鑒別診斷是：
肝功能衰竭鑒別：急性肝衰竭(acute hepatic failure)稱為重型肝炎。急性肝衰竭的定義是迅速發生的嚴重肝功能不全，凝血酶原活動度降低至40%以下，血清膽紅素迅速上升而ALT迅速下降(酶-疸分離)、膽鹼脂酶活性顯著降低。在發病10日內出現明顯肝性腦病的急性肝衰竭，稱為暴發性肝衰竭(急性重型肝炎)，在發病10日至8周出現明顯肝性腦病的急性肝衰竭，稱為亞暴發性肝衰竭(亞急性重型肝炎)。慢性活動性肝炎、B肝表面抗原攜帶者或肝硬化基礎上出現類同亞急性重型肝炎臨床表現的病例，我國學者稱為慢性重症肝炎。
腎功能衰竭鑒別：要與溶血尿毒症候群相鑒別，本症是小兒急性腎功能衰竭常見的原因之一，是以溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭為特徵的一種症候群。
右心衰竭鑒別
1)勞力性呼吸困難：呼吸困難最先僅發生在重體力活動時，休息時可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在於後者在正常人活動量時也會出現呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強度逐步下降。
2)夜間陣發性呼吸困難：陣發性呼吸困難常在夜間發作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感和恐怖感，並迅速坐起，需30min或更長時間後方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發生的可能機制與臥床後間質液體重吸收和回心血量增加、睡眠時迷走神經張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時膈肌抬高，肺活量減少等因素有關。
3)端坐呼吸：臥位時很快出現呼吸困難，常在臥位1-2min出現，需用枕頭抬高頭部。臥位時回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細血管壓進一步升高，引起間質性肺水腫，降低肺順應性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。
4)急性肺水腫：是心源性哮喘的進一步發展。
(2)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發生的症状，常發生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內帶血絲，如肺毛細血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。
(3)體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的症状，最常見原因是肺淤血後發生呼吸困難，以及運動後心排血量不能正常增加，心排血量降低導致組織器官灌注不足有關。老年人可出現意識模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神症状。動脈壓一般正常，但脈壓減小。
(4)泌尿系統症状：左心衰竭血流再分配時，早期可以出現夜尿增多。嚴重左心衰竭時心排血量重度下降，腎血流減少而出現少尿，或血尿素氮、肌酐升高並有腎功能不全的相應表現。(1)一般體征：活動後呼吸困難，重症出現發紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現為四肢末梢蒼白、發冷及指趾發紺及竇性心動過速、心律失常等交感神經系統活性增高伴隨徵象。
(4)水腫：發生於頸靜脈充盈及肝腫大之後，是右心衰竭的典型體征。首先出現在足、踝、脛骨前較明顯，向上延及全身，發展緩慢。早期白天出現水腫，睡前水腫程度最重，睡後消失。
晚期可出現全身性、對稱性凹陷性水腫。當伴有營養不良或肝功損害，血漿白蛋白過低時，出現顏面水腫，常預示預後不良。
(5)胸水和腹水：主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高及胸膜毛細血管通透性增加有關。一般以雙側胸水多見，常以右側胸水量較多。如為單側，多見於右側。腹水多發生在病程晚期，多與心源性肝硬化有關。
(6)其他：發紺多為周圍性，或呈混合性，即中心性與周圍性發紺並存;嚴重而持久的右心衰竭可有心包積液、脈壓降低或奇脈等。
可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。
(1)胃腸道症状：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症状。
(2)腎臟症状：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
各臟器衰竭的診斷是：
腎功能衰竭目前公認ARF的診斷標準為：數日至數周內腎小球濾過功能呈進行性急劇下降，血肌酐每日升高44-88umol/L(0.5-1.0mg/dl)。臨床上凡遇到任何一位氮質血症患者且進行性加重時，在診為ARF之前，首先要排除慢性腎功能衰竭和在慢性腎功能不全基礎上某些誘因作用使腎功能急劇惡化的情況，對於ABF與病史不清的慢性腎功能衰竭相鑒別廣此時B型超聲檢查腎臟大小 (尤其腎皮質厚度)及血肌酐(能反映3-4令月前血肌酐水平)化驗將很有幫助。雙腎增大或正常，指甲肌酐正常者為急性腎衰，雙腎縮小或正常，指甲肌酐水平升高，則為慢性腎功能衰竭。此外鈣磷代謝異常，貧血程度等亦可供參考。
肝功能衰竭診斷
凡在肝病基礎上出現黃疸迅速加深、肝臟短時間內縮小、神經精神症状、轉氨酶升高或膽酶分離(轉氨酶正常或輕度增高而膽紅素增高明顯)等表現都應考慮到本病的可能。
1、過度勞累，過度疲乏無力，甚至有極度乏力感，有行為反常，性析改變或意識改變等輕度精神症状;
2、嚴重嘔吐不能進食，並出現呃逆現象，血清膽紅素超過171μmol/L，或每日以34.2μmol/L的速度上升，肝功能損害呈酶膽分離;
3、膽鹼脂酶和膽固醇明顯下降，白蛋白很快減少，白、球蛋白倒置明顯;
4、凝血酶原活動度持續下降，並伴有出血傾向，出現腥水症，黃疸上升，發熱不退，兼有白細胞總數和中性粒細胞增高。
右心衰竭診斷
(1)胃腸道症状：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症状。
(2)腎臟症状：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
臟器衰竭的治療和預防方法
各臟器衰竭的預防是：
肝功能衰竭預防
肝衰竭要及早發現、及早治療有再恢復的可能，但相當數量的病人預後不良。病人應絕對臥床，避免並去除誘發肝昏迷的誘因，預防和控制感染，及時救治出血，加強對症治療。有條件者應考慮肝臟移植手術。
右心衰竭預防
1、避免誘因：感染是誘發心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。有些體弱患者感染時症状不典型，體溫不一定很高，僅表現為食慾不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心衰發生。
2、合理飲食：飲食在心功能不全的康復中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應少食多餐，因飽餐可誘發或加重心衰。
3、合理用藥：應嚴格按醫囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發生嚴重後果。並應熟悉常用藥物的毒副作用，這樣有利於不良反應的早發現、早就醫、早處理。
4、合理休息：休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，急性期和重症心衰時應臥床休息，待心功能好轉後應下床做一些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，當出現脈搏>110次/min，或比休息時加快20次/min，有心慌、氣急、心絞痛發作或異搏感時，應停止活動並休息。
5、心理護理：慢性心衰患者常年臥床，易產生「累贅」感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應多關心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。患者自己也應保持平和的心態，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張往往更易誘發急性心衰。
6、皮膚護理：慢性心衰患者常被迫採取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處皮膚的護理，預防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。
7、自我監測：心衰患者應學會自我監測，以便對出現的各種症状和所用藥物的毒副作用及時發現，如出現氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現，應及時就醫。
8、定期複查：應定期抽血複查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。並定期複查心電圖，心功能測定可每3個月檢查1次。檢查體重及水。
急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此，要注意以下三點：
一、調養五臟：平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防禦能力。
二、防止中毒：有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。
三、防治及時：一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，恢復循環功能。若發現本病將要發生，應早期採取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時儘早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。
參看
- 膿毒性休克
- 難治性心力衰竭
- 舒張性心力衰竭
- 急性右側心力衰竭
- 急性左側心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 暴發性肝衰竭
- 老年人慢性腎功能衰竭
- 老年人急性腎功能衰竭
- 老年人心力衰竭
- 老年人多器官功能衰竭
- 藥物性呼吸衰竭
- 多系統器官功能衰竭
- 腹部症状
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