肺寄生蟲病
| A+醫學百科 >> 肺寄生蟲病 |
許多經血循環傳播到人體各處的寄生蟲，常在肺臟內停留，並引起病變，即肺部寄生蟲病。包括發育過程中幼蟲需要經過肺臟的寄生蟲和成蟲以肺臟為寄居場所的寄生蟲感染。
肺部致病性寄生蟲有原蟲(阿米巴、弓漿蟲和在分類學仍有爭議但多數主張劃歸原蟲的卡氏肺孢子蟲)、蠕蟲(圓形線蟲--蛔蟲、鉤蟲、糞類圓線蟲、旋毛蟲、絲蟲、比翼線蟲;扁形線蟲--肺吸蟲、棘球蚴蟲、囊尾蚴蟲、後睾吸蟲、血吸蟲)、節肢動物五口吸蟲和蟎。
肺寄生蟲病或為肺(胸膜)直接侵犯致病，或為過敏反應。前者可以是原發性肺部感染如卡氏肺孢子蟲肺炎，亦可以是繼發於鄰近器官病變的擴散如胸膜肺阿米巴病;後者表現為各種類型(單純性、遷延性、熱帶性)的肺嗜酸細胞浸潤，大多伴隨於蠕蟲移行症。
目錄 |
肺寄生蟲病的病因
②以其他部位為主要寄生場所的寄生蟲病，有時也可以侵犯肺臟，如阿米巴性肺膿腫、肺包蟲病等。豬囊尾蚴偶也可寄生於肺組織，但較少見且症状不明顯。
③有些寄生蟲的幼蟲在其發育過程中需在肺臟內停留並發育，因而也可引起肺部的病變，如絲蟲，特別是一些寄生在其他動物體內的絲蟲，其幼蟲在人體內不能發育成熟，但能引起熱帶嗜酸性粒細胞增多症。蛔蟲的幼蟲特別是豬蛔蟲的幼蟲在人體內也可引起肺部病變。
④此外其他部位的寄生蟲如肝吸蟲(華枝睾吸蟲)等可引起肺部的過敏反應，表現為過敏性肺炎。
肺寄生蟲病的症状
肺部寄生蟲病有共同的臨床特點。
呼吸道症状 患者常有咳嗽，多為乾咳，也可帶痰，痰的性質則因病而異，一般少量白色粘痰，偶可帶血絲。阿米巴性肺膿腫患者咯巧克力色痰，量也較多，痰中有時可以找到溶組織內阿米巴滋養體。並殖吸蟲病患者則咯果醬樣或爛肉樣痰，痰中常可找到並殖吸蟲卵和沙爾科-雷登二氏晶體。在蛔蟲幼蟲引起的暴發性流行性哮喘時，患者常有發熱、咳嗽、氣短及哮喘發作。
胸痛或胸腔積液 當肺部寄生蟲病的病灶鄰近胸膜時，常可引起胸痛，有時也可出現胸腔積液，胸水中嗜酸性粒細胞明顯增多。
末梢血液嗜酸性粒細胞數增多 肺部寄生蟲病患者大多有末梢血液嗜酸性粒細胞數的輕度增多，但在暴發性流行性哮喘、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、四川肺吸蟲病等則明顯增多。
肺寄生蟲病的診斷
肺寄生蟲病的檢查化驗
皮內試驗 對肺部寄生蟲病患者的診斷很重要，對排除或疑診某些寄生蟲病有重要價值。
血清免疫學試驗 常用間接血凝試驗、補體結合試驗、間接免疫熒光抗體技術或酶聯免疫吸附試驗，它們有助於肺部寄生蟲病的確診。
胸部X射線檢查 可結合流行病學史及免疫學檢查，了解肺部病變的性質，對肺部寄生蟲病的診斷很重要。如患者胸部X射線檢查肺部有囊性陰影,結合患者有牧區居住史、包蟲皮內試驗及血清酶聯免疫吸附試驗均陽性，即可診斷為肺包蟲病。
痰的檢查 在患者痰液內查找蟲卵、幼蟲或原蟲滋養體(如溶組織內阿米巴、卡里尼氏肺孢子蟲)，對作出病原性診斷具有重要的意義。有時在痰中發現多量嗜酸性粒細胞或沙爾科-雷登二氏晶體，對肺部寄生蟲病的診斷有一定的參考價值。
肺臟活體組織檢查 少數病例特別是肺孢子蟲病患者經以上的各項檢查，仍未確診時，可作肺活體組織檢查，但這是一項損傷性檢查方法，施行時必須十分慎重。
肺寄生蟲病的鑒別診斷
肺黴菌病多數是由於呼吸道或肺部慢性病導致機體虛弱，或因長期應用抗菌素或免疫抑制劑，引起菌群失調和免疫機能低下而繼發。常見肺黴菌病有肺念珠菌病、肺麴菌病和肺放線菌病。X線表現：好發中下肺野，呈片、絮狀陰影。痰黴菌培養呈陽性，抗炎、抗結核治療無效，抗黴菌治療有效。
肺炎支原體肺炎多見於中下肺野，X線示病灶吸收較快，可呈遊走性。血冷凝集試驗陽性，紅霉素、交沙黴素治療有效。
嗜肺軍團桿菌引起的肺炎，多見於老人，慢性病患者及接受免疫抑制劑治療者。起病緩慢，初期有全身不適、厭食、多汗、乏力、肌痛。起病1～3天常出現高熱、寒戰、呼吸困難，伴噁心、嘔吐、腹痛，可出現神經精神症状。X線早期呈小片浸潤陰影，以下肺野較多，患者常有血尿，肝腎功能異常，軍團菌抗體前後兩次呈4倍以上增長。
金黃色葡萄球菌肺炎的病人常有誤吸史，有皮膚感染如：毛囊炎、蜂窩組織炎史。起病急，常有寒戰、高熱、氣急、咳膿血痰、量多，部分病人可出現膿氣胸。X線呈大片絮狀陰影，部分病人可見蜂窩狀透亮區，血白細胞明顯升高，可達數萬，痰或血培養可找到金葡菌，抗生素治療有效。
肺炎球菌性肺炎以冬、春季節多見，有受涼、勞累史，起病急驟，寒戰高熱，常見口唇皰疹，咳血痰或鐵鏽色痰。X線呈肺段或肺葉均勻片狀陰影，吸收較快，血白細胞總數及中性粒細胞明顯增加，抗生素治療症状改善較快。
肺寄生蟲病的併發症
肺寄生蟲病的預防和治療方法
對本病的預防以滅螺為重點，採取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個人防護等綜合措施。
(1)管理傳染源：在流行區每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。一般慢性患者可採用單劑吡喹酮療法，可使人群感染率顯著下降。病牛可用硝硫氫胺(2%混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg，黃牛為2mg/kg，治癒率達98%以上。
(2)切斷傳播途徑
①滅螺是預防本病的關鍵。應摸清螺情，因地制宜，採用物理滅螺或藥物滅螺法，堅持反覆進行。可結合興修水利和改造釘螺孳生環境，因地制宜，選擇墾種、養殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用，但對農作物、魚類和人也有一定毒性;氯硝柳胺僅對魚有毒性，其殺螺效率高，持效長，作用緩慢，與五氯酚鈉合用可提高藥效。
②加強糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。糞便需經無害化處理後方可使用。處理方法可因地制宜，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區，提倡飲用自來水、井水或將河水儲存3天，必要時每擔水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分鐘後即可安全使用。
(3)保護易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應嚴禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時，應加強個人防護，如用1%氯硝柳胺鹼性溶液浸漬衣褲，對尾蚴的侵入有預防作用，用0.5%巴豆液浸殺，5%巴豆液噴洒，或0.25%鬧洋花煎劑浸殺，均有滅螺效果。以脂肪酸為基質，加鹼皂化後，摻入2%氯硝柳胺和松節油製成防護劑，有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在家畜中使用，近年來開展的血吸蟲疫苗研製工作有可能製備出適合於人類的有效疫苗。
肺寄生蟲病的中醫治療
中藥治療
【方藥】
處方：柴胡12克，黃芩12克，青皮6克，厚朴10克，草果10克，法半夏10克，茯苓12克，梔子12克，黃連10克，金銀花15克，甘草6克。水煎服。
若熱毒偏盛者，可加服六神丸。濕偏盛者，可合用三仁湯(吳鞠通《溫病條辨》)。黃疸者，加茵陳30克。腹痛、腹瀉下痢者，可用葛根芩連湯(張仲景《傷寒論》)合白頭翁湯(張仲景《金匱要略》)加減。
2.中成藥復方檳榔丸，成人每次lO克，每日2次，飯前溫開水吞服。適用於殺蟲、解蠱毒。20日為1個療程，總量400克。
3.單方驗方
處方：南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，連服4周。適用於殺蟲、解蠱毒;副作用有頭暈、腹瀉、食慾減退等，一般在連續服藥10日後副反應可減少或消失。
(2)鴉膽子(方藥中等《實用中醫內科學》)
處方：鴉膽子去殼取仁，成人每次粒(重0.4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為1個療程。適用於殺蟲、解蠱毒。
(3)甘草粉(方藥中等《實用中醫內科學》)
處方：甘草粉，每次10克，每日3次。適用於急性期退熱。熱退後減半量再繼續服1周。
Ⅱ.慢性期
肝鬱脾虛型【證見】脅肋脹痛，腹痛腹瀉，大便有白色粘凍，納呆無力。舌質淡，苔薄白，脈弦細。
【方藥】
處方：柴胡12克，白芍15克，白朮12克，茯苓12克，廣木香6克(後下)，党參15克，扁豆12克，枳殼10克，延胡索12克，甘草6克。水煎服。
2.中成藥金佛止痛丸，每次瓶，每日—3次。
3.單方驗方
處方：花椒適量，研為細末，每日沖服5克，分3次服，25日為1個療程。
瘀血內阻型【證見】面色黧黑，胸脅脹痛或刺痛，脅下或痞塊，形體消瘦，舌質有暗紫或有瘀斑，苔薄，脈細澀。
【治法】活血化瘀。
【方藥】
處方：當歸12克，牡丹皮、紅花、桃仁、青皮各10克，赤芍15克，丹參、牡蠣、穿山甲各30克，白朮12克，雞內金12克。水煎服。
2.中成藥大黃廑蟲丸，每次6克，每日3次。
Ⅲ.晚期
2.單方驗方
(1)半邊蓮湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方：半邊蓮，每日～48克(一般為36克)，水煎，製成10%～20%煎劑服用。
(2)溫補逐水丸(上海市徐匯區中心醫院中醫科驗方)
處方：淡附片、肉桂各9克，党參30克，炒白朮15克，黑丑、白丑各6克，阿膠9克，茯苓15克，甘遂、大戟各9克，大棗30隻。上述除阿膠、大棗外共研為細末，將阿膠熔化，大棗去皮核搗爛，與藥末拌勻為丸，丸如綠豆大。每晨空腹服1次，用量3-9克(一般為6克)，30日為1個療程。必要時可酌加藥量和延長療程。
肺寄生蟲病的西醫治療
急性期如有發熱，應臥床休息或住院治療，並補充營養和支持治療。病情嚴重者可用腎上腺皮質激素治療。慢性期以病原治療為主，有貧血及營養不良者，予以支持治療。晚期患者應適當休息，給予低鹽、高蛋白飲食，增加營養，改善全身狀況。對血漿蛋白明顯減低伴高度腹水者，可輸血漿或人血白蛋白，並適當利尿。巨脾型採用脾切除加大網膜腹膜後固定術。
肺寄生蟲病吃什麼好？
注意患病後，飲食宜以富有營養為原則，凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品，皆不宜食用。有腹水者還應忌鹽。
(1)苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克，粳米100克，共煮粥，白糖調味服用，適用於腹水消退後常服。
(2)參芪糯米粉：党參、黃芪、白朮各50克，研粉過篩;炒熟的糯米粉1000克，與藥粉混勻。每次50克，加白糖適量，開水沖服，每日2次。適用於腹水消退後服用。
參看
| 關於「肺寄生蟲病」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |