慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎
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慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎是少見病。臨床表現為慢性腹瀉或脂肪瀉、腹痛、小腸蛋白丟失、消瘦並常有發熱。病理表現為空腸迴腸多發性潰瘍。
目錄 |
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎的病因
(一)發病原因
病因未明。個別的口炎性腹瀉的病人經給以免谷膠食品後，症状得以改善，但以後發展為慢性潰瘍性空腸炎時，再給以免谷膠食品則不再能使症状緩解。兩者的關係尚不清楚。
(二)發病機制
手術標本或屍解中可見空腸迴腸有多發性潰瘍，潰瘍與潰瘍之間為平坦或正常黏膜。鏡下潰瘍處可見淋巴細胞、漿細胞和多核細胞浸潤，也可有嗜酸性粒細胞增多。腸壁可有斑狀增厚，無肉芽腫。炎症浸潤和潰瘍可擴展到腸壁的全層。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎的症状
主要症状為腹瀉，水樣大便，病程綿長，追溯病史往往在幼年期即已有腹瀉。病程中可有數天至數月的緩解階段。緩解期健康良好，無症状，但最終發展為慢性持續性頑固腹瀉。有的病人一開始即為脂肪瀉或以後發展為脂肪瀉。腹痛也是常見的症状，多為絞痛。若發生低蛋白血症，常伴有四肢水腫。本病也容易發生腸出血和腸梗阻，往往成為第1次就診的原因。全身症状有發熱、體重下降和明顯消瘦。體檢病人呈惡病質狀態，腹部脹滿，腸鳴亢進，可見腸型，腹部有輕壓痛。如發生潰瘍穿孔，則出現反跳痛等急性腹膜炎體征。
診斷困難，多因腸穿孔或腸梗阻進行手術時始被發現。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎的診斷
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎的檢查化驗
血常規血紅蛋白下降，表現缺鐵性貧血;白細胞正常也可輕度升高或降低，分類正常;血清白蛋白和球蛋白均降低;血鈣減低。大便脂肪含量增高，每24小時 50g以上;大便呈血性或僅潛血陽性。小腸吸收功能試驗如木糖吸收試驗、維生素B12吸收試驗皆可呈現不正常。
1.X線鋇劑檢查 小腸呈現分節現象;不一定能發現潰瘍;腸管狹窄和擴張;節段性皺襞不規則或變粗。
2.小腸鏡檢查 可見空腸迴腸有多發性潰瘍，潰瘍之間的黏膜變平或正常。
3.黏膜活檢 黏膜變平，與口炎性腹瀉無區別，對鑒別診斷幫助不大。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎的鑒別診斷
1.Crohn病 本病整個消化道均可發生，但主要累及末端迴腸和鄰近結腸，病變呈節段性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、腸瘺、腸梗阻為特點，常伴有發熱等腸外表現。病程多遷延，呈發作緩解交替出現，重症者遷延不愈，常有各種併發症，預後不良。
2.細菌性痢疾 終年均有發病，多見於夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎症。患者嘔吐少，常有發熱，腹瀉伴腹痛、里急後重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞，培養有痢疾桿菌生長。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎的併發症
該病易並發出血、穿孔、繼發感染、多發性膿腫。病程一般嚴重而且發展快，可在1～2年內死於併發症。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎的西醫治療
(一)治療
免谷膠食物無效;抗生素無效。據報導，潑尼松(prednisone)每天40～80mg，可使某些病人病情緩解，但長期效果尚待今後評價。
(二)預後
預後不佳，大多數在發病(持續性頑固性腹瀉)後1～5年死亡。死亡原因為腸穿孔及腹膜炎、多發性膿腫及敗血症、不能控制的腸出血及慢性衰竭等。
參看
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