急診醫學/急性日旋光性皮炎

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本病是由日光照射皮膚後,通過光毒性作用或光變態性反應而引起的。

日光經過大氣層的臭氧層的吸收以及煙塵、蒸氣、噴氣機噴射的碳氟化合物的阻礙,大氣層的散射等因素,使到達地面層的紫外線限止在波長為290~315nm的中長波紫外線(UVB)和315~400nm的長波紫外線(UVA)部分。皮膚的角質層以及黑素細胞能阻礙紫外線的穿透,起到屏障作用。UVB皮膚能力較大,但其能量大,所以對皮膚的損傷小。急性日旋光性皮炎常見的有三種,即曬斑光毒性皮炎及光變態性皮炎。

一、曬斑

又稱日晒傷。作用光譜主要是UVB,UVA則可使UVB引起的曬斑加重。因UVB能量較大,經日光照射2h即可出現紅斑;UVA必須在強照射下經24~48h後才會發生紅斑。

(一)發病機理 皮膚經過紫外線照射後,有直接短暫的擴張血管作用。同時表皮細胞在紫外線的強烈作用下可以釋放介質擴散到真皮,引起紅斑。這些介質包括組胺、5羥色胺激肽前列腺素E2和E2a。另外表皮細胞的溶酶體UVB破壞,釋放水解酶。上述這些介質的作用可使血管擴張滲出,引起紅斑和水皰

(二)臨床表現 日晒後被曬皮膚出現彌溫性紅斑,24h達到高峰。曬斑的輕重與日光的強度、照射時間的長短、面積的大小以及皮膚的敏感性有關。輕者除大片瀰漫性紅斑外,出現水腫,表面有水皰或大皰,局部灼痛,日晒面積廣泛時可引起全身不適頭痛噁心發熱等。曬斑一般在2天後可自然消退,留下色素沉著脫屑。重者則需數日始能消退。

(三)治療

曬斑較輕的可外用蘆甘石洗劑以消散炎症,減輕症状。有水皰滲出的可外用硼酸氧化鋅糊劑。出現全身反應時可按光毒性皮炎處理。局部用2.5%消炎痛溶液能阻斷前列腺素合成酶,從而抑制UVB引起的曬斑。

二、光感性皮炎

外界的光感物質通過皮膚或經口進入人體並分布到皮膚組織,經過日晒後引起的皮炎稱為光感性皮炎。

光感性皮炎又分為光毒性皮炎和光變態反應性皮炎。

外界光感物質的種類繁多,包括化學物質中的瀝青煤焦油、染料,化妝品中的多種香粒,植物中的灰菜、莧菜,水產品中的泥螺,中草藥中的補骨脂白芷荊芥等,藥物中的磺胺四環素灰黃黴素氯丙嗪異丙嗪水楊酸鹽類以及口服避孕藥中的雌激素等。這些光感物質有的可引起光毒性皮炎,有的則引起光變態反應性皮炎,有的則兩者均可發生。在臨床上所見到的光感性皮炎常常是兩者同時存在,不易區分。

三、光毒性皮炎

(一)病因和發病機理 在皮膚組織中的光感物質,又稱色基,能吸收比正常組織多的紫外線的能量,這些能量很快即轉移到細胞部位,通過光化學作用,產生單態氧O-2,氫氧根OH-,並使細胞膜上的蛋白質、脂肪酸,細胞核中的DNA,以及細胞漿中的溶酶體發生變化,引起毒性反應。此種反應可發生於任何人。

(二)臨床症状

1.光毒性接觸性皮炎光感物質通過外界接觸,進入皮膚而引起的光感皮炎稱為光毒性接觸性皮炎,如瀝青皮炎,某些化妝品皮炎等。皮疹在日晒後數小時發生,表現為紅斑、丘疹,主感癢或灼痛。重者出現紅腫、水皰或大皰。發病部位與接觸外界物質及日晒部位相一致。本病經治療後數天即能消退。如再次接觸光感物質仍可再次由紫外光線激發皮炎。有極少數患者雖然已避開光感物質,但皮炎仍可持續數年。這可能是由於光感物質不易排出體外,長期存留於皮膚內;也可能是皮膚中的蛋白物質經日光照射產生了抗原性的緣故。

2.植物-日光性皮炎 是由於服食某種光感性植物或接觸某種植物,並經過日晒後發生的一種急性皮炎。引起本病的植物有灰菜、莧菜等,常在一個家庭內同時發病,因此可能為光毒性皮炎。發病急,日晒後數小時即可發病。在暴露部位,如面部、手背前臂等處出現瀰漫性紅斑或水腫,有瘀斑、丘疹、水皰等,水皰易破裂流水,形成糜爛面。水腫重時雙眼瞼閉合,不能睜開。主感燒灼、脹痛、麻木,常有全身不適,噁心、嘔吐,發熱、頭痛。病程1~3周。

血常規檢查白細胞總數增多,嗜酸粒細胞數增多,可出現尿蛋白

(三)診斷 可根據以下幾點進行診斷:①發病前有接觸光感物質或服食過有光感的蔬菜史;②有日光暴晒史,如田間勞動、海濱游泳、野外旅行等;③皮疹發生在暴露部位,多見於春夏季節;④皮疹為紅斑、丘疹或紅腫、瘀斑等,主感灼熱。

(四)治療 一般輕症者可內服維生素C及B,多飲水及促進排泄,接觸光感物者可以清洗接觸部位的光感物質。紅斑丘疹處可外用爐甘石洗劑,或皮質類固醇製劑。皮炎嚴重者可用強的松,每次mg,每日~4次。水腫顯著時可服利尿劑,如雙氫克尿塞安體舒通等。水皰糜爛處可用3%硼酸水或次醋酸鋁溶液稀釋20倍濕敷,亦可用中藥馬齒莧煎水濕敷。每次濕敷不少於20min,然後外用硼酸氧化鋅糊包紮。水皰好轉後可改用皮質激素製劑或爐甘石洗劑外用。

(王定邦)

參考文獻

[1] 譚促楷:日光、紫外線及PUVA對皮膚的損害。國外醫學皮膚病學分冊,3期,1982,140。

[2] 張永康,李宇寧譯:英國皮膚病學的概況,國外醫學皮膚病學分冊,2期 1981。

[3]Silvia Schander et al.Photodermatitis and Light Protection Int J Derm.1982

32 多形性紅斑 | 蕁麻疹與血管性水腫 32
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