急診醫學/多形性紅斑
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為一種自限性、急性炎症性皮膚與粘膜的疾病，以出現靶形（target）損害為特點，有輕重之分，急診中常見者為重型。
一、病因學
未全明。與單純皰疹病毒及支原體感染有直接關聯；與組織胞漿菌、腺病毒、EB病毒等感染偶有關聯。在藥物因素中以磺胺，特點是長效磺胺為最重要，常為重症型的致病因素。其他如青黴素、巴比妥類、苯妥英鈉亦可引發。此外，多形性紅斑亦可與腫瘤、結締組織病等相伴發。
二、發病機理
未全明。研究示為一種或多種因素引起的第Ⅲ型超敏反應所致。如發現真皮淺層血管周圍有IgG、C3及纖維蛋白的沉積，總補體降低，不少患者並有循環免疫複合物的出現。有的在大皰液中亦測到免疫複合物。因之認為至少部分患者是由於免疫複合物沉積在皮膚、粘膜，或其他組織的小血管內皮細胞下方，結合補體，引起血管炎症反應，從而引起血漿滲出，細胞成分集聚以及脫粒作用，引起真皮水腫，表皮壞死，導致臨床上表現為紅斑、丘疹、風團，或大皰性多形態損害。
三、臨床表現
一般發病急，約1/3患者在皮損前1周出現發熱、不適、咽痛、流涕、咳嗽等前驅症状。
（一）輕型 皮損以丘疹型為主，開始時為暗紅色斑丘疹，逐漸增大至0.5～1cm直徑，邊緣部出現兩圈以上的同心圓性紅斑，中心為紺色或出血性水腫斑塊，稱為靶形或虹膜狀（iris）損害，為本病診斷的依據，典型者對稱頒布於手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少數可在面部與後背出現，一般以手背為最好發部位。皮損在發病後5～10天內成批出現，2～3周後可自行消退。偶見有水皰及大皰性損害，但數目較少。偶爾侵及口腔粘膜，出現大皰或糜爛面，數目不多。本型多形性紅斑愈後常易複發。
（二）重型 亦稱StevensJohnson症候群。起病急驟，伴高熱、頭痛、全身不適、咽及扁桃體紅腫疼痛、關節痛等症状。皮損炎症反應重，以水腫性紅斑、水皰、大皰性損害為主，損害甚易糜爛結痂，可廣泛分布於全身，並以腔口周圍為著。粘膜常廣泛性嚴重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門、呼吸道等處粘膜，出現大皰、糜爛出血或潰瘍。全身症状嚴重，短期內可進入衰竭狀態。併發症最常見者為眼損害，包括嚴重性卡他性或膿性結合膜炎、角膜穿孔、前色素層炎或全眼球炎，10%可失明。若內臟受累嚴重時可導致死亡，病死率5%～15%，主要死於肺部炎症與腎功能衰竭。重症型病程約3～6周，愈後複發者少。
四、診斷與鑒別診斷
多形性紅斑以皮損對稱性分布，傾向於形成虹膜樣損害及大皰，多個腔口周圍出現糜爛結痂的特點則不難診斷。重症多形性紅斑須與大皰性類天皰瘡、中毒性表皮壞死性松解症、川崎病等相鑒別。
五、治療
（一）病在學治療 儘可能找出病因以進行治療，對重症型多形性紅斑，特別要詳細詢問服藥史，發現可疑致敏藥物時要立即停藥，囑病人今後勿再用此類藥品，並記在病案之中。
（二）對症處理 重型者宜住院治療。無床時須留院觀察直至全身症状減輕、皮膚大皰消退、繼發感染完全控制時為止。①加強護理，保持水電解質制裁平衡；②全身性糖皮質類固醇應及早、大量應用，以強的松為例，劑量為60～80mg/d。口服困難者，靜脈滴注琥珀酸氫化可的松200～300mg或氟美松5～10mg於5%～10%葡萄糖500～1000ml。至少維持上述劑理5～7天後再酌情逐漸減量。
（三）局部治療
1．皮膚損害 水皰大時應將皰液抽出，對滲出性損害可用生理鹽水或1:40次醋酸鋁（Burow液）濕敷，滲出水腫消退後外用氧化鋅油，硼鋅糊包紮。
2．口腔粘膜損害 可用1%～2%雙氧水清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可應用如0.1%去炎松牙用糊劑等，有減輕症状效果。口唇糜爛潰瘍時可用0.1%利凡諾（Rivanol）液濕敷，然後外用0.05%膚輕鬆凝膠（Fluocinide gel）。或因口腔損害疼痛影響進食時，飯前應用粘膜麻醉劑外塗或噴霧，如0.5%普魯卡因，2%利多卡因1:4稀釋液，苯海拉明等。若出現白色念珠菌感染時可外用1%龍膽紫液或制黴菌素甘油液（含制黴菌素5萬～10萬u/ml）。
3．眼部損害 治療需極小心，要有眼科醫師參加治療，包括濕敷，沖洗，解離粘連，局部應用皮質類固醇等治療。
（王洪琛）
參考文獻
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參看
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