急診醫學/丹毒

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丹毒是由B型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚表淺蜂窩織炎,但也可以由金黃色葡萄球菌引起。中醫稱為流火。

一、病因和發病機理

B型溶血性鏈球菌多由皮膚或粘膜的細微破損處侵入,引起真皮組織的急性炎症。如將生理鹽水注入病損皮膚內即可引發水皰,將此皰液培養,則約有42%~90%有溶血性鏈球菌。此種鏈球菌溶血素「O」,有溶血作用,對實驗動物有致死作用。紅斑毒素為低分子蛋白質,使皮膚發生紅斑。溶纖維素、透明質酸有分解組織作用,使細菌在組織中擴展,病損因而擴大,故稱為擴散因子,又B型鏈球菌株與腎小球基底膜抗原性相似,故鏈球菌在體內產生的抗體能結合在腎小球的基底膜上,通過Ⅲ型變態反應,使腎小球基底膜發生炎症反應

二、臨床表現

本病多見於小兒及老弱、營養不良酒精中毒低丙種球蛋白血症患者。局部因素為腎性水腫淋巴引流不暢,使易感性增強。直接原因常由於皮炎膿皰病皮膚癬菌病繼發感染引起,如耳及鼻前庭感染病灶可引起顏面丹毒,足癬則常是小腿丹毒的主要原因。嬰兒好發於腹部,兒童多見於臉部及耳部。成人則以小腿部多見。B型鏈球菌感染皮膚後經2~5天的潛伏期,突然寒戰發燒,高時可達40℃,伴頭痛噁心嘔吐等中毒症状。皮損起初為紅腫斑片,浸潤增厚,表面緊張光亮,境界清楚,並可向四周蔓延,可從一側頰部擴展到另一側,或可在附近出現新的紅斑再與原病損相連。病情嚴重者在紅斑中間出現大皰血皰。水腫程度視發病部位而不同,如眼眶腫脹最明顯。蔓延速度則視感染之輕重,患者在抵抗力以及治療情況而不同。

三、併發症

包括淋巴管炎、蜂窩織炎及敗血症等,慢性複發可引起象皮腿。兒童患者在病後可以引起腎小球腎炎

四、其他菌類所致丹毒

(一)葡萄球菌性丹毒由葡萄球菌引起,大都由毛囊炎、癤子或蟲咬後繼發感染引起。其症状與鏈球菌丹毒的不同處為皮膚紅腫,中間發白,皮膚境界有時不清楚,炎症浸潤重,疼痛較強,局部蔓延速度較慢。因葡萄球菌缺少溶纖維素和透明質酸酶

(二)壞疽性丹毒為化膿性細菌及綠膿桿菌或變形桿菌大腸桿菌等的混合感染,也可由鏈球菌或葡萄球菌引起。皮損特點為紅腫,中間為黑禢色痂,疼痛劇烈,痂皮脫落後有膿液流出,出現壞死組織。此型丹毒預後差。

(三)複發性丹毒丹毒未完全治癒而再發生,多見於老年體弱抵抗力低下或治療不當的患者,約佔急性丹毒患者的1%。其特點為全身症状輕,可以不發燒,紅腫程度也輕,由於淋巴管炎引起淋巴管阻塞,小腿水腫,纖維組織增生,最後形成象皮腿。

五、治療

一旦確診為B型鏈球菌所致丹毒,應立即給予水劑青黴素G肌注,每次160萬u,每日2次。一般在1~2天之內體溫即可恢復正常,但仍需繼續注射10天左右,以免發展為複發性丹毒。如為複發性丹毒則應肌注1個月左右。對青黴素過敏者可用紅霉素慶大黴素等。

局部治療,臥床,抬高患肢。可用硼酸水,酯酸鉛或0.1%雷佛奴爾液冷濕敷

病癒後應檢查尿以除外腎炎的可能性。

參看

32 丘疹性蕁麻疹 | 昆蟲所致皮膚損傷 32
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