急診醫學/丹毒
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丹毒是由B型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚表淺蜂窩織炎，但也可以由金黃色葡萄球菌引起。中醫稱為流火。
一、病因和發病機理
B型溶血性鏈球菌多由皮膚或粘膜的細微破損處侵入，引起真皮組織的急性炎症。如將生理鹽水注入病損皮膚內即可引發水皰，將此皰液培養，則約有42%～90%有溶血性鏈球菌。此種鏈球菌有溶血素「O」，有溶血作用，對實驗動物有致死作用。紅斑毒素為低分子蛋白質，使皮膚發生紅斑。溶纖維素、透明質酸有分解組織作用，使細菌在組織中擴展，病損因而擴大，故稱為擴散因子，又B型鏈球菌株與腎小球的基底膜的抗原性相似，故鏈球菌在體內產生的抗體能結合在腎小球的基底膜上，通過Ⅲ型變態反應，使腎小球基底膜發生炎症反應。
二、臨床表現
本病多見於小兒及老弱、營養不良、酒精中毒、低丙種球蛋白血症患者。局部因素為腎性水腫或淋巴引流不暢，使易感性增強。直接原因常由於皮炎、膿皰病或皮膚癬菌病繼發感染引起，如耳及鼻前庭的感染病灶可引起顏面丹毒，足癬則常是小腿丹毒的主要原因。嬰兒好發於腹部，兒童多見於臉部及耳部。成人則以小腿部多見。B型鏈球菌感染皮膚後經2～5天的潛伏期，突然寒戰發燒，高時可達40℃，伴頭痛、噁心、嘔吐等中毒症状。皮損起初為紅腫斑片，浸潤增厚，表面緊張光亮，境界清楚，並可向四周蔓延，可從一側頰部擴展到另一側，或可在附近出現新的紅斑再與原病損相連。病情嚴重者在紅斑中間出現大皰或血皰。水腫程度視發病部位而不同，如眼眶部腫脹最明顯。蔓延速度則視感染之輕重，患者在抵抗力以及治療情況而不同。
三、併發症
包括淋巴管炎、蜂窩織炎及敗血症等，慢性複發可引起象皮腿。兒童患者在病後可以引起腎小球腎炎。
四、其他菌類所致丹毒
（一）葡萄球菌性丹毒由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、癤子或蟲咬後繼發感染引起。其症状與鏈球菌丹毒的不同處為皮膚紅腫，中間發白，皮膚境界有時不清楚，炎症浸潤重，疼痛較強，局部蔓延速度較慢。因葡萄球菌缺少溶纖維素和透明質酸酶。
（二）壞疽性丹毒為化膿性細菌及綠膿桿菌或變形桿菌、大腸桿菌等的混合感染，也可由鏈球菌或葡萄球菌引起。皮損特點為紅腫，中間為黑禢色痂，疼痛劇烈，痂皮脫落後有膿液流出，出現壞死組織。此型丹毒預後差。
（三）複發性丹毒丹毒未完全治癒而再發生，多見於老年體弱抵抗力低下或治療不當的患者，約佔急性丹毒患者的1%。其特點為全身症状輕，可以不發燒，紅腫程度也輕，由於淋巴管炎引起淋巴管阻塞，小腿水腫，纖維組織增生，最後形成象皮腿。
五、治療
一旦確診為B型鏈球菌所致丹毒，應立即給予水劑青黴素G肌注，每次160萬u，每日2次。一般在1～2天之內體溫即可恢復正常，但仍需繼續注射10天左右，以免發展為複發性丹毒。如為複發性丹毒則應肌注1個月左右。對青黴素過敏者可用紅霉素、慶大黴素等。
局部治療，臥床，抬高患肢。可用硼酸水，酯酸鉛或0.1%雷佛奴爾液冷濕敷。
病癒後應檢查尿以除外腎炎的可能性。
參看
 丘疹性蕁麻疹 | 昆蟲所致皮膚損傷  |
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