家庭診療/漢坦病毒感染

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漢坦病毒感染是由齧齒動物傳播給人的一種病毒性疾病,臨床引起肺和腎的嚴重感染。

漢坦病毒屬布尼亞病毒科,與加利福尼亞腦炎病毒組稍有相關。漢坦病毒遍及全球,存在於各種齧齒動物的尿液、糞便及唾液內,包括田鼠、實驗室用的小鼠和大鼠。接觸齧齒動物或其排泄物,或者還可能由吸入空氣中的病毒顆粒,可獲得感染。尚無證據表明人與人間的相互傳染。最近發生的漢坦病毒感染爆發流行發生於美國的西南部地區,感染主要累及肺部。然而,相關的或同樣的病毒已在美國各處發現,即這類病毒可以存在於有適當動物宿主生存的任何地方。

症状

肺部的漢坦病毒感染由發熱肌肉疼痛開始,也可發生腹痛腹瀉嘔吐。發病4~5日後,病人出現咳嗽呼吸急促,並在數小時內迅速加重。急劇的致命性的血壓下降(休克)可因體液丟失進入肺內而發生。隨著休克發生死亡常無法避免。肺部感染在已確診的病例中,絕大多數亦為致死性的,但存活者可完全康復

腎臟的漢坦病毒感染臨床可分成輕度和重度。輕度腎感染以突發高熱頭痛背痛及腹痛開始,在病程的第3~4天,鞏膜軟齶上可出現像碰傷一樣的小片出血斑腹部可發現皮疹。約20%的患者表現較重並出現昏睡腎功能惡化、以及由血中聚集有毒物質而導致的噁心納差疲乏等。皮疹常在3天內消失,尿量增加超過正常,經幾周後逐漸恢復。重度腎臟感染者在開始時症状是一樣的,但發熱高峰在第3~4天。典型的早期症状是面部廣泛充血,類似於日晒引起的灼傷,輕壓皮膚產生持久的紅印。針尖樣出血瘀點)出現在第3或第4天,首先發生在軟齶,然後可出現在身體任何受壓部位。球結膜下出血可同時出現。約在第5病日,血壓可突然下降而發生休克。病程第8日血壓恢復正常但尿量減少。至第11病日尿量重新增加,此時易發生出血症状,特別是大腦出血可導致死亡。漢坦病毒腎臟感染者約5%是致命性的。某些存活者還有永久性的腎損害存在。

治療

一般本病僅給予支持治療。及早給予抗病毒藥物利巴韋林,可能有一定作用。對於肺部感染給予供氧和監測血壓,顯示出對疾病的恢復是最重要的。而對腎臟感染,可能需要透析治療以挽救患者生命。

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