產褥期乳腺炎
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產褥期乳腺炎常發生於第一次分娩後,根據病變發展過程分以下兩種類型:瘀積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。
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治療措施
治療須按炎症情況而定。一般在有乳頭皸裂時,應停止喂哺,局部用3%硼酸液清潔後,塗以魚肝油鉍劑或復方安息香酸酊;如無乳頭皸裂,在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀積,可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通,局部冷敷。炎症明顯明,應停止哺乳,吸出乳汁,用繃帶托起乳房,局部熱敷,並用0.25%普魯卡因60ml內加青黴素40萬U,作乳房後組織內封閉注射,每日1次,同時口服或肌注抗生素。
已形成膿腫者,由於乳房解剖結構的獨特,破壞乳房組織的程度較之表面體檢的結果要嚴重得多。病情較重者,宜在手術室在全麻下切開引流。切口應考慮美容及防止切傷乳腺管。乳房後膿腫或乳房下側的深部膿腫,應在乳房底線上作弧形切口,手指深入膿腔,破壞許多小腔的隔膜,使之貫通一起,膿液作細菌培養,置入一膠管或橡皮條引流,或緊填無菌凡士林紗條,覆無菌敷料,加壓包紮,以減少傷口滲血,二三天後取出引流條更換敷料,並繼續抗生素治療7~10天。
臨床表現
(一)瘀積性乳腺炎:發生於產褥初期(常在產後1周左右)。由於初產婦缺乏喂哺乳兒經驗,易致乳汁鬱結,未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛,並有中等度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿,表面微紅(充血),壓痛,但經吸出乳汁後,症状多能消失,故一般不認為是真正的乳腺炎。但,如不及時處理,或乳頭較小,被新生兒用力吮破,滯留乳汗汁可為化膿性細菌所污染。因此,須將多餘乳汗排空,並注意乳頭清潔。
(二)化膿性乳腺炎:多由於葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述,產後乳汁瘀積,如不及時排空,易致感染。細菌侵入乳腺管後,繼續向實質部侵犯,則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
1.炎症擴散至表淺淋巴管,導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱,往往伴有寒戰,乳房觸痛,局部皮膚出現紅點或紅線,為此型特徵。
3.感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內,可自表面至基底,橫貫乳房組織。由於結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限於單一乳腺小葉,亦可擴散至大部乳腺。
4.感染迅速擴散,深達位於乳房基底部與胸大肌之間的乳房後疏鬆結締組織,形成乳房後膿腫。
炎症或膿腫所在部位,均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感,必要時可行試驗穿刺,抽出膿液送作細菌學檢查,並作藥物敏感試驗,以供選擇抗生素時參考。
哺乳期乳腺炎該怎麼辦
1.早期注射休息,暫停患側乳房哺乳,清潔乳頭、乳暈,促進乳汁排泄(用吸乳器或吸吮),凡需切開引流者應終止哺乳。
3.早期可採用青黴素80萬~100萬U加1%~2%普魯卡因10ml溶於等滲鹽水10~20ml中,在腫塊周圍封閉注射。
4.全身應用抗生素。為防治嚴重感染及敗血症,根據細菌培養及藥敏選用抗生素,必要時靜脈滴注抗生素。
5.中藥,清熱解毒劑。
6.膿腫已形成應及時切開引流,切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形,乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口,膿腫位於乳房後,應在乳房下部皮膚皺襞1~2厘米做弧形切口。
哺乳期乳腺炎的預防
1、 妊娠期的乳房衛生極為重要,從孕後6個月開始,每天用清潔水或中性肥皂水擦洗乳頭、乳暈,或用白酒(75%酒精也可)棉球蘸塗乳頭及乳暈,以提高局部的抵抗力。
2、對先天乳頭畸形的,在孕後(其實是愈早愈好)加以矯正。可用小酒蠱扣在乳頭上,外用市帶固定;或用吸奶器吸出,每日~2次,或行乳房按摩,或用手輕柔的牽拉等。
3、一定要保持乳汁通暢,乳汁淤積是引髮乳房炎的重要因素,絕不可忽視。如定時哺乳,每次將乳汁吸盡,如吸不盡,可用吸乳器或按摩擠出,以使乳汁盡量排空。如乳汁過稠,塌發生凝乳阻塞乳管,要多進湯液飲食。
4、對機體其他的感染病要妥善的治療。
5、要注意乳嬰的口腔衛生,如口腔有病除治療外改用餵奶法。
6、不要養成乳嬰含乳頭睡眠習慣,注意哺乳姿勢。
7、一旦發現乳房有異常變化,應即時處理,以引免病情發。
8、多飲用液體,使乳汁變稀,減少淤滯,利於乳汁排出。
9、情緒要好,負性情緒易引起內火,中醫說的肝鬱氣滯,也能造成積奶。家庭成員要多關照與慰藉產婦,個人樂觀更為現實。
10、對已有乳頭皸裂者要積極治療,絕不可小視
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