產後血瘀
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產後血瘀多由產後百脈空虛，起居不慎而使寒邪乘虛侵入胞宮胞脈，血為寒凝，瘀血內阻;或情志不遂，肝失疏泄，郁而不達，氣滯血瘀;或胞衣殘留，沖任不暢，瘀血內阻，血不歸經而成。
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產後血瘀的病因
1.宮縮乏力 胎兒娩出後，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由於產後宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織於肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血，與此同時血竇關閉，出血停止。同時由於孕產婦的血液呈高凝狀態，粘在胎盤剝離後損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮後放鬆時也不再出血。若胎兒娩出後宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出後，宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產後出血的主要原因。
宮縮乏力可由於產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭;產婦子宮肌纖維發育不良;子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展;產婦貧血、妊高征或妊娠合併子宮肌瘤等，均可影響宮縮。
2.軟產道裂傷 為產後出血的另一重要原因。子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。
會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內。
分娩過程中，宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。
3.胎盤因素 胎盤因素引起的產後出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。
胎盤部分剝離及剝離後滯留可因宮縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發生於使用催產素或麥角新鹼後引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，把已完成剝離的胎盤嵌頓於宮腔內，妨礙事宮縮而出血，這種狹窄環也可發生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。
胎盤全部或部分粘連於子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產易致子宮內膜受損及發生子宮內膜炎。子宮內膜炎也可由於其他原因感染所致，子宮內膜炎可引起胎盤粘連。
胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見。根據胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。
胎盤殘留較多見，可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附於宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。
4.凝血功能障礙 為產後出血較少見的原因。如血液病(血小板減少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等)多在孕前業已存在，為妊娠禁忌證。重症肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致瀰漫性血管內凝血，引起血凝障礙、產後流血血不凝，不易止血。
產後血瘀的症状
產後血瘀的主要臨床表現為陰道流血過多，產後24小時內流血量超過500ml，繼發出血性休克及易於發生感染。隨病因的不同，其臨床表現亦有差異。
1.宮縮乏力 多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續至胎兒娩出後，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離後因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮鬆軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚於宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。
2.軟產道裂傷 出血特點是出血發生在胎兒娩出後，此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。
產後血瘀的診斷
產後血瘀的鑒別診斷
產後血瘀除從面血量進行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理。
1.宮縮乏力 應警惕有時胎盤雖已排出，子宮鬆弛，較多量血液積聚於宮腔中，而陰道出血僅少量，產婦出現失血過多症状，故產後除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測估計遠少於實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤娩出過程和娩出後出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產後出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。
2.軟產道裂傷 宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。
陰道裂傷多在陰道側壁、後壁和會陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由於血運豐富，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。
按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道後壁粘膜，甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。
3.胎盤因素 胎盤剝離不全及剝離後胎盤滯留宮腔，臨床上可見於子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。胎盤部分與宮壁粘連易發生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當徒手剝離胎盤時，發現胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出後例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時，發現胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。
4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易於出血傾向，胎盤剝離或產道有損傷時，出血凝血功能障礙。
產後血瘀的併發症
常見的併發症有產道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫髮、畏寒等。
產後血瘀的預防和治療方法
預防：
1.產褥期是生殖器官復原的一段時期，由於正氣的虛弱，特別容易導致外邪入侵
而形成瘀阻之證，正所謂產後多虛多瘀。因為形成瘀血大多因寒而起，故產後應注意保暖，避免冒寒當風，禁忌生冷刺激，防止寒邪內侵。
2.鼓勵產婦儘早下床活動，並逐日增加運動量，這樣較有利於惡露瘀血的排出，促使子宮復舊。有條件者可學做產後保健體操，加強全身鍛煉，儘快恢復體力。
3.注意產褥期衛生，勤換內衣內褲，注意外陰清潔，使用消毒衛生紙，最好使用衛生巾，禁止盆浴和房事，防止上行感染。
4.保持情緒穩定，避免憂思郁怒等不良精神刺激，防止氣鬱血滯加重瘀血證候。
產後血瘀的中醫治療
(一)內服方藥
1.基本方藥：生化湯加減：當歸l2克、川芎l2克、桃仁12克、炮姜6克、益母草
30克、炙甘草6克。上藥水煎取汁300毫升左右，分2次溫服，每日劑。
2.加減變化：若小腹脹甚於痛，胸脅脹滿者，加枳殼10克、烏藥10克、木香10克;若惡露不絕;加炒蒲黃15克、炒五靈脂15克;若腹痛肢冷，加桂枝6克;若氣虛挾瘀，小腹空墜，加党參15克、黃芪15克;若瘀久化熱，惡露臭穢者，去炮姜，加蒲公英30克、敗醬草30克;若胞衣殘留不下，血出不止者，加川牛膝15克，桃仁10克以化瘀清宮，達到止血。
(二)外敷藥物
1.蒲黃、炒五靈脂各60克，為末，以醋調膏敷於小腹。
3.川芎15克、蒲黃15克、五靈脂15克、吳萸l0克、紅花12克、乳香15克、沒藥
15克，共為粗末，加醋炒熱，熨於臍下，每次20分鐘，日2次，l料可連續用5天。
4.當歸60克、川芎30克、桃仁15克、姜炭10克、紅花15克、肉桂15克、玄胡12
克、五靈脂15克、香附12克、甘草15克，共熬成膏貼丹田處。
產後血瘀的護理
施治要點:
(一)產後瘀血證候，不可拘於常規而攻破無忌，產後亡血傷津，百脈空虛，雖有瘀阻，乃虛中挾實，應仔細揆度患者體質、生產情況、瘀血輕重等等，以選擇攻補之法。一般情況下可用生化湯為主隨證加減，若體虛失血過多者，則應先補後攻，或寓攻於補;若體壯邪實，病急症重，可先予攻破，衰其大半而止，繼而即轉扶正祛邪，總以「勿拘於產後，亦勿忘在產後」為訓。
(二)產後陽氣匱乏，活血之品多以「產後宜溫」為原則選用溫性且較平和者，以溫而不燥為宜。過於燥熱則有傷陰耗液之虞，寒涼之品易於凝血成瘀，傷陽損正，為產後之忌。倘若瘀久化熱，則又另當別論。
(三)足月產後、小產後、墮胎後、人流術後、中期妊娠引產後都屬產後，當以同法治之。尤其後四者，活血化瘀可作為常規治療，以便胞中余血濁液蕩滌而除，胞宮及時復舊。對於要求生育者，及時調治可堵後患，簡便法可予益母草育自服，亦有療效。
產後血瘀吃什麼好？
飲食療法
(1)桂枝山楂紅糖湯：桂枝10克、山楂肉30克，加水300毫升，文火煎取200毫升，加紅糖20克，復煎片刻，即可飲用。日1料，分～3次溫服。
(2)艾葉米酒雞蛋湯：艾葉10克，洗淨切斷，與雞蛋2個加水同煮，雞蛋熟後去殼，復入原汁內，加米酒100毫升，燒煮片刻，吃蛋飲湯，日1料。
(3)川芎糖荼：川芎30克、紅糖30克，加水400毫升，煎至300毫升，去渣取汁代茶，每日劑。
(4)桃仁蓮藕湯：桃仁10克，蓮藕250克。蓮藕洗淨切片;桃仁去皮尖打碎。將打碎的桃仁、蓮藕放鍋內，加水500毫升共煮湯。酌加適量紅糖或食鹽調味即可。適用於婦女產後血瘀發熱。
患者適宜吃什麼？
【簡介】為樟科喬木植物天竺桂、陰香等的樹皮。異名：川桂、土桂皮、月桂。
【功用】開胃進食，溫中散寒。主治：脾胃有寒，食慾減退，或脘腹冷痛，嘔逆;外傷瘀血疼痛，或婦女產後血瘀腹痛。
蟹
【簡介】為方蟹科動物中華絨螯蟹的肉和內臟。異名：螃蟹、河蟹。
【功用】續筋接骨，活血行瘀，利濕退黃。主治：跌打損傷，損筋折骨，血瘀腫痛;婦人產後血瘀腹痛，難產，胞衣不下;濕熱黃疸。
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