子宮鬆弛

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子宮鬆弛發生率大約為1/20,是由於胎盤排出後子宮肌層不能收縮以控制失血造成的。自然生產的媽媽,由於寶寶經過產道娩出,所以子宮腫脹、鬆弛。子宮頸鬆弛是宮頸發育不全或宮頸裂傷導致的宮頸機能不全,是晚期反覆自然流產和反覆早產的主要原因。

目錄

子宮鬆弛的原因

危險因子:導致子宮過度擴張(多胎妊娠羊水過多)、子宮脆弱(過期妊娠或者絨毛膜羊膜炎)的情況和子宮由於外因而收縮受限(使用子宮鬆弛藥物或者全身麻醉)。一般認為大多與刮宮、分娩或手術產所致的宮頸損傷有關,尤其是大月份人工流產鉗刮術,極易損傷宮頸內口。少數病人為先天性發育異常

子宮鬆弛的診斷

常是由腹部觸診診斷的,徵象為子宮較軟。大約產後大出血的75%是由於宮縮乏力的原因所致,是產後大出血的主要原因,常常導致生命體征的不穩定。

子宮內口鬆弛症的診斷可以根據以下幾點:①有宮頸擴張、刮宮等宮頸手術史,急產或產鉗助產史。②較易於受孕,但也容易流產或早產,多有二次以上孕中期自然流產史。流產的特點是,流產前無明顯陣發性腹痛,突然胎膜破裂胎兒很快娩出,胎兒多新鮮,無先天發育異常。②在非孕期,宮頸短於1.5厘米或8號宮頸擴張器容易通過子宮內口,無阻力或疼痛。在孕期,子宮頸管短,子宮內外口均鬆弛,可容指。④子宮碘油造影顯示,子宮頸管呈病理性擴張,直徑大於6毫米;B超檢查顯示子宮內口較寬,如果大於19毫米,又有流產史將明確診斷。

子宮鬆弛的鑒別診斷

子宮鬆弛需要做如下鑒別。

先天性宮口鬆弛症的主要臨床特徵為每次妊娠都有會發生早產流產;而後天性宮口鬆弛症則表現為發生早產或流產的時間越來越早,或剛開始可正常妊娠分娩,而後因某種原因出現早產或流產。

常是由腹部觸診診斷的,徵象為子宮較軟。大約產後大出血的75%是由於宮縮乏力的原因所致,是產後大出血的主要原因,常常導致生命體征的不穩定。

子宮內口鬆弛症的診斷可以根據以下幾點:①有宮頸擴張、刮宮等宮頸手術史,急產或產鉗助產史。②較易於受孕,但也容易流產或早產,多有二次以上孕中期自然流產史。流產的特點是,流產前無明顯陣發性腹痛,突然胎膜破裂胎兒很快娩出,胎兒多新鮮,無先天發育異常。②在非孕期,宮頸短於1.5厘米或8號宮頸擴張器容易通過子宮內口,無阻力或疼痛。在孕期,子宮頸管短,子宮內外口均鬆弛,可容指。④子宮碘油造影顯示,子宮頸管呈病理性擴張,直徑大於6毫米;B超檢查顯示子宮內口較寬,如果大於19毫米,又有流產史將明確診斷。

子宮鬆弛的治療和預防方法

子宮內口鬆弛症的治療方法可歸納為手術及非手術治療,手術治療分為妊娠期手術和非妊娠期兩種。①妊娠期手術:主要在妊娠中期(16—22周)施行手術,術前常規進行超聲檢查,以排除死胎及其它可能,手術前後服用硫酸舒喘靈,以降低子宮的敏感性。手術方法包括宮頸內口縫合術和環扎術,後者又分為埋藏式和袋口式縫合。術後定期隨診,如發現縫線滑脫,可行二次縫合。近預產期前半月或提前住院,臨產時拆除縫線。②非妊娠期手術:一般於月經乾淨3-5天施行,手術方法包括宮頸內口固縮術和宮頸內口環形緊縮術。目前臨床多採用妊娠期手術。非手術治療主要應用陰道托,通過機械阻擋作用預防流產或早產。無論採用哪種方法治療,均應配合休息、禁止性生活、加強孕期保健等輔助治療,以提高或鞏固療效。

參看

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