中國醫學通史/明代藥物學與方劑學的發展
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一、藥物學的迅速發展
明初，藥物學發展緩慢，到了後期，發展速度加快，出現了象《本草綱目》、《本草經疏》等影響深遠的著作。據文獻記載，明代編寫的本草著作不下百種，在藥物學的研究深度和廣度上，都有巨大進步，是我國藥物學史上的重要時期。
(一)劃時代巨著《本草綱目》：《本草綱目》是一部被公認為內容豐富、影響深遠的醫藥學巨著，成為我國古代科學文化寶庫中的一顆明珠，它的貢獻是多方面的。
1、對明以前藥物學的全面總結：《本草綱目》是李時珍在極端艱苦的條件下，深入實踐、認真總結所取得的偉大成果。他以宋代唐慎微的《經史證類備急本草》為藍本，先後讀過《素問》、《靈樞》、《難經》、《甲乙經》等古代醫書277家；《神農本草經》、《16類本草》等本草著作84家；引據《說文解字》、《字說》、《名苑》等今古經史諸子440家；轉引《易經註疏》等151家。李時珍在廣泛閱讀文獻資料的基礎上，深入實地，親自採集標本，進行研究考察。他不畏艱苦，跋山涉水，南至武當，東至攝山、茅山、牛首山等地，親臨現場考察，足跡遍及湖廣、河北、河南、江西、江蘇、安徽，虛心向藥農、野老、樵夫、獵人、漁民求教。歷27年，「稿凡三易」，於萬曆六年(1578)完成全稿，又經十餘年修訂潤色，於萬曆二十一年(1593)，始由金陵胡承龍雕版印行。
2、提出先進的藥物分類法：《本草綱目》對以往本草著作的分類方法進行了變革，採用多級分類法，以水、火、土、金、石、草、谷、菜、果、木、器服、蟲、鱗、介、禽、獸、人16部為綱。綱下設62類為目。每味藥又「標明為綱，列事為目」。同一基原藥物，「但標其綱，而附列其目」。如標龍為綱，而齒、角、骨、腦、胎、涎，皆列為目。這種提綱挈領，眉目清晰的方法，便於應用時的檢對。各部排列則採取「從微至巨」、「從賤至貴」的原則，與由無機到有機、從低級到高級發展的順序吻合，體現了進化發展的思想，是當時世界上最先進的分類方法，其意義已超出了藥物學。
3、系統論述藥物知識《本草綱目》卷5～52，對各藥按釋名、集解、辨疑、正誤、修治、氣味、主治、發明、附方等項分別解說。對藥物名稱由來、產地、品種、形態、炮製、性味、功效、主治等都作了詳細說明。所列「發明」一項，在於探討藥性及用藥要點，多為李時珍對藥物應用研究中的新見解，如通過以黃芩治癒自己骨蒸咳嗽的體會，指出黃芩湯能瀉肺經氣分之火，他將三七的功效概括為「止血、散血、止痛」，肯定延胡索止痛、大風於治麻風的功效，都是很有見地的。
4、糾正以往本草著作中的錯誤：李時珍通過研究，糾正了以往本草著作中的一些錯誤。不僅糾正對個別藥物認識上的具體錯誤，還批判了某些錯誤觀點、方法。分析造成錯誤的原因，如指出葳蕤與女萎本為二物而誤合為一；南星與虎掌本為一物而誤分為二。歷代本草在水銀項下載有不少迷信內容，「大明言其無毒，本經言其久服神仙，甄權言其還丹無母，抱朴子以為長生之藥。六朝以下貪生著眼食，致成廢篤而喪厥軀，不知若干人矣！」李時珍批判了這些記載，痛心地指出，「方士固不足道，本草豈可妄言哉！」李時珍靠實踐，靠調查研究，糾正了前人不少錯誤。
5、對藥物理論的充實提高：
《本草綱目》對藥性理論十分重視。該書前兩卷以大量篇幅介紹了歷代藥物學說，其中以金元諸家之言居多，間或發揮個人見解。經過他的整理，使分散於各書中的藥性理論系統化和完整化。如將升降浮沉理論概括為：「酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉，其性然也」。質輕者如花、枝、葉等多升；質重者如根、果、礦物、介殼等多降。但也有「一物之中有根升稍降者」。他還認為，可以通過炮製配伍，以改變藥物的升降趨勢，「升者，引之以咸寒，則沉而直達下焦，沉者，引之以酒，則浮而上至顛頂」，李時珍對藥性理論的豐富和發展是多方面的。「反藥」古人只言18種，李時珍擴展為31種。在性味、歸經、七情合和、「十劑」等方面，李時珍也有不少創見。在各論「發明」項下，有不少發展藥性理論的內容。
《本草綱目》的貢獻不同限於藥物學，它對醫學、植物學、動物學、天文學、物候學、氣象學、物理學等方面都有成就，在保存15世紀前的文獻資料方面，也有貢獻。
(二)《神農本草經》的研究
盧復所輯《神農本經》，是現存《神農本草經》的最早輯本，盧復輯本所據藍本眾說不一，一般認為內容輯自《證類本草》、編排次序依據當時流行的藥物學目錄，與《本草綱目》不謀而合。盧復輯此書歷時十餘年始成。
繆希雍的《神農本草經疏》，是明代影響僅次於《本草綱目》的一部藥物學著作，簡稱《本草經疏》。作者醫藥著作甚多，《本草經疏》是他研究藥物學三十餘年的總結，晚年成書，刻印未完即遭流散，幸有人集流傳散稿編成《讀神農本草經疏》12卷。作者遂命頤澄先檢存稿，「按部選類，匯成全帙，細復撿閱，以為定本」。於天啟五年(1625)刊行。《本草經疏》共30卷，卷1～2為序例，收藥性理論文章和「諸病應忌藥」7門。卷3以後編排次序悉從《證類本草》。卷30收補遺藥物27種。全書載藥490種，除卷30所載藥物外，皆從《證類本草》選出，以《神農本草經》藥物為主。文字不全來自《神農本草經》，有不少取自《名醫別錄》，並參以諸家主治。繆希雍個人增加的內容有三項：「疏」，闡發藥性主治；「主治參互」，列述配伍及所治病證，引錄諸家驗方；「簡誤」，備註藥物品種、適應證之易混淆者，該書重點在於闡發藥學理論，多本《內經)、《本經》理論引出新見，繆希雍把從宋代起盛行的運氣學說斥為「雜學混淆」，以之治病「譬之指演算法」，對宋金元以來藥性理論日益脫離臨床實踐的趨向展開的批判。在藥物註疏上，繆希雍重視闡發《本經》、《別錄》所載的功能主治，強調臨床實用，多從藥物的生成、性味、陰陽五行、歸經、療效等角度，結合臟腑學說進行推演，絕少空泛之論，並能結合實際提出新見，以切合臨床實用而見長。
盧之頤的《本草乘雅半偈》也是有影響的本草著作，盧之頤系盧復之子，得家傳而精於醫。其父原有《本草綱目博議》，經他增補整理而成《本草乘雅》。因兵亂，原稿散佚，憑記憶重修，已非全璧，故名《本草乘雅半偈》。作者崇信佛教，以佛理、儒理闡釋藥理。全書議藥365種，222種取自《神農本草經》。每藥引錄古說，以「核」、「參」、「先人云」三項闡發個人見解，「核」下述別名、釋名、產地、形態、採收、貯存、炮製、畏惡等內容；「參」為作者對該藥功能、形態等有關內容的理論推演；「先人云」是引盧復的論述。該書選藥嚴謹，辨析藥物功能主治頗詳。由於受佛教影響，理論闡述亦常涉玄虛，是有不當。
(三)官修本草著作
《本草品彙精要》是明孝宗敕命太醫院院判劉文泰等纂修的本草。元代《至元增修本草》不傳，最後一部官修本草《紹興本草》至明已歷300餘年，重修本草已非常必要。弘治十六年(1505)，由太醫院劉文泰等纂修。弘治十八年(1507)該書纂完進呈，適值孝宗病殞，劉文泰獲罪，加之該書彩圖印刷技術難以解決，這部藥典性本草被束之高閣，藏於內府，無人問津。
對《本草品彙精要》毀譽參半，評價不一。全書新增藥物48種，有10種只列藥名，而無內容；異名同物或相互重複有10餘種，有16種出自《飲膳正要》。本書在藥物分類上基本沿襲《證類本草》的編排形式，依據宋代《皇極經世》關於物象的自然分類模式。將礦物類藥物按其生境來源分成本、火、土、水、金等類；將植物藥按生長方式或屬性分為草、木、飛、走等類；將動物藥按繁殖方式、生長方式和外部特徵分為羽、毛、鱗、甲、裸等類。每類下又有分類。其方法已具有現代某種生態學意義。在藥物論述上，打破了以《神農本草經》為中心層層加註的傳統格局，分割《證類本草》原文，逐條歸入所列的24個項目中。24項的具體名稱是：名、苗、地、時、收、用、質、色、味、性、氣、臭、主、行、助、反、制、治、合治、禁、代、忌、解、膺。這種把藥物的鑒定、炮製、配伍、藥理等方面分條歸納，把有關內容集中在一起，避免了重複引文，且便於查閱也是一種進步，每味藥不強求24項面面俱到，而是有則舉，無則缺。該書又是我國古代最大一部彩色本草圖譜，共收圖1358幅，其中366幅為新增。所有藥圖皆出自畫工，工筆重彩。圖多臨摹《證類本草》，寫生者少，雖是本草彩繪圖譜珍品，科學價值上卻不及《證類本草》和《履岩本草》。書中有「謹按」一項，共146條，內容主要為「藥有近代用效而眾論僉同，舊本欠發揮者」。許多是經作者調查研究或經臨證實踐得到的「但不可多食，由其動氣而發病故也」。它吸取了《證類本草》以後張元素、李東垣、王好古等人研究藥物所取得的成就，特別是有關藥物的歸經和升降浮沉的理論，並以之確定了一些藥物的氣味、陰陽、歸經和升降浮沉的性質。它依據「氣奧」說，具體解釋藥物功效，作為鑒別藥物的一項根據。
(四)明代的小型綜合性本草著作
明代出現了許多有特色的小型綜合性本草著作，繼承了南宋以來注重節要與實用和金元以來注重藥性理論的學風，具有易於普及，切合實用和提高臨床醫生理論水平的作用。
明代中期王綸的《本草集要》，是一部很有影響的著作。該書共8卷，分作三部。上部為總論，將《證類本草》序例內容與金元家藥性理論揉為一體進行綜述，間附個人見解，中、下部為各論。中部「取本草及東垣、丹溪諸書，參互考訂，刪其繁蕪，節其要略」，分類上用傳統的「草、木、菜、果、谷、石、獸、禽、蟲魚、人」的方法，作者把草、木、金、石諸「無知」之物排在前、將獸、禽、蟲魚「有知」之類列於後，終以「萬物之靈」的人。向「從徽到巨，從賤至貴」(李時珍語)的分類邁進了一大步。下部「取藥性所治，分為十二門」，即氣、血、寒、熱、痰、濕、風、燥、瘡、毒、婦科、小兒。門下又分細目，如治氣門分為補氣清氣溫涼藥、行氣散氣降氣藥、溫氣快氣辛熱藥和破氣消積氣藥四類，每藥採用提要式按語，簡潔明快。由於這種新的分類法簡便實用，因此該書一問世就受到臨證醫生的歡迎。
陳嘉謨的《本草蒙荃》是明代前、中期最有特色的著作。作者歷七年始成全書12卷，分類防《本草集要》，卷前總論亦取《證類本草》及金元諸家藥性理論之說。各論分述742種藥物，對其中448種重點介紹，分述其藥性、有毒無毒、產地、飽灸、藏留、功效等。另外388種只作簡單介紹。至今常用的雞內金、青木香等均首出於該書，陳嘉謨重視藥物與產地的關係，認為藥物「各有相宜地產，氣味功力自異尋常」。他根據產地區分藥物，如將白朮分為浙術、歙術；芎分為京芎、杭芎、台芎等，改變了金元時期的不重藥物產地的狀況。為鑒別藥物真偽，於總論中專設「貿易辨假真」一節，例舉藥品作偽的例證，強調辨別真偽的重要性。藥物貯藏是保證藥物質量的重要環節，作者對此十分重視，強調「凡藥藏貯，宜常提防」。如陰乾、暴干、烘乾的藥材易反潮霉垢，陰雨季節要常烘烤，晴天要晾曬。他介紹了一些特殊的藥材貯藏法，「人蔘需和細辛，冰片必同燈草，麝香宜蛇皮裹，硼砂共綠豆收，生薑擇考砂藏，山藥候於灰窖。」此外，《本草蒙荃》在保存歷代炮炙資料的基礎上，於炮炙多有發明。如論述輔料的作用，「酒制升提；姜制發散；入鹽走腎臟，仍使軟堅；用醋注肝經，且資注痛；童便制，除劣性降下；米泔制，去燥性和中；乳制，滋潤回枯，助生陰血；蜜制，甘緩難化，增益元陽」。把藥物配伍理論引伸為「以藥製藥」的炮製方法，對後世很有啟發。
李中立的《本草原始》，突出生藥形態。全書有藥圖420幅，其中360餘幅是他據實物親臨寫生所繪，全書12卷，資料主要取自《證類本草》、《本草蒙荃》和《本草綱目》。藥品分類採用《本草集要》的十部分類法。論藥體例沿用《本草綱目》而加以簡化，重在藥圖與圖注，突出藥材的形態待征。《本草原始》之前本草著作所附圖，絕大多數為基原圖，《本草原始》則以藥材圖為主，突出描繪藥用部分，適用於藥業。黃精、地黃、白芨、人蔘等藥用根，只畫根形，使君子、補骨脂、蒺藜子等用果實，只繪果形，對樹脂類，如龍腦香、阿魏等，則繪出基原植物以示來源。李中立深入藥材集市寫生並據實地考察寫出圖注，在區分藥物混淆，辨別真的，揭露摻假等方面作出許多有價值的辨別方法。對以前著作有詳細記載者略作說明，對以前著作論述不詳者則詳為考辨。沙參與桔梗，常使藥商彼此代充，李中立指出，「沙參形如桔梗，無桔梗肉實，亦無桔梗金井玉欄之狀」，他不僅繪出正品，還常繪出偽品以作對照，首創出真的藥材同給的方法，為減少藥名混亂。李中立對當時一些藥材的俗名、習用名等，用《證類本草》、《本草綱目》的正名註明，如績砂密即砂仁，鱧腸即早蓮草等。同時以別名、商品名注正名，如高良姜俗呼良姜、茜草根俗呼茜根等。《本草原始》對前代著作有載，但無形態描述者，多詳加論述，以補前人之不足，對古人記載有誤者，通過直接敘述糾正之。李中立對藥物的質量、規格、產地等也有深入研究，提出一些新見解，對通過藥物形態鑒別藥物產地也提供了不少例證，《本草原始》可謂另闢路徑，總結辨識藥材的經驗，是在中藥鑒定、炮製等方面做出貢獻的一部藥材學著作。
倪朱謨的《本草匯言》，20卷載藥581種，附圖530餘幅，全書注重臨床用藥經驗，是其顯著特點。倪氏生當明末，周遊各地，遍訪通曉醫藥人土，卷首記載就有148位。該書資料來源廣泛，內容新穎，保存了大量民間的用藥經驗，倪氏既重「登堂請益」，也重實地考察，他到晉、蜀山谷查看龍骨產區，到溫州、處州觀察山農種植茯苓。書中反映的明末藥學理論和方劑，豐富了本草學的內容。
李中梓的《本草通玄》，是作者長期臨床實踐用藥的經驗總結，對世俗用藥流弊及前人記載錯誤多有糾正。王綸謂「參能助火，虛勞禁服」。李中梓給予駁斥，詳細分析介紹人蔘的正確使用方法。書中各藥下常列炮製法，且多變動古法，以自己臨床經驗研究加以修正。「古人制黃芪多用蜜炙，愚易以酒炙，既助其達表，又行其泥滯也，若補痛及崩帶淋濁藥中，須鹽水炒之」。此外，徐彥純《本草發揮》膝弘《神農本草經匯通》薛已《本草約言》、皇甫嵩《醋是發明》、方谷《本草纂要至寶》、方有執《本草抄》、楊祟魁《本草真詮》、顧逢伯《分部本草妙用》、肖京《藥性微蘊》等也均是明代頗有特色的小型綜合型本草著作。
(五)專題本草著作
明代各種專題本草著作十分豐富，從不同側面揭示了藥物學的發展狀況。
1、地方本草類
《滇南本草》是我國現存內容最豐富的古代地方性本草著作，作者蘭茂長期生活於雲南，為各族民眾治病。他發現當地有許多有藥用價值的植物尚未被利用，於是邊醫療實踐，邊考查藥物，廣泛搜集民間醫藥經驗，經多年積累形成《滇南本草》一書。全書載藥446種，各藥下依次記載性味、功效、主治、附方，個別藥物還論及其生態與形態。書中記載了大量少數民族的醫藥經驗。本書地方色彩濃郁，資料豐富，是研究雲南地方藥物和該地民族醫學經驗的珍貴資料。
2、食療本草類
以食品培補身體，抗禦外邪侵襲是中醫學的一項重要內容。明代食療類本草著作很多，以《食物本草》為題的就有盧和、汪穎、薛已、吳文炳諸人之作。穆世錫的《食物輯要》、趙南星的《上醫本草》、施水圖的《山公醫旨食物類》等均屬此類作品。
另一類是救荒本草書，內容為替荒年尋求代食品，以朱棣的《救荒本草》最有名，收植物414種，依次為分布地點、生態特徵、形狀、食用製備方法等項分別論述，附有精美插圖，有些還列有主治等內容。該書東傳日本，影響較大。鮑山的《野菜博錄》在調查可食用的山野植物的基礎上，對其中一些植物還進行栽培觀察，是在實踐基礎上參考文獻而成書的。王磐的《野菜譜》、周履靖的《菇草編》也屬此類著作。
3、藥物炮製類
繆舌雍的《炮留灸法》是明比最有影響的炮製專書。書中闡釋了439種藥物的炮製方法，包括操作程序、貯藏保管等內容，對個別藥還述及炮製前後的藥性變化和不同的療效，它以《雷公炮灸論》為基礎。增入後世發展和個人經驗，使之更切實用，書末「用藥凡例」中亦有不少獨到見解，加對煎藥方法細緻深入的探討，就得有實用價值。
王文潔的《太乙仙制本草藥性大全》、吳武的《雷公炮製便覽》、俞汝溪的《新刊雷公炮製便覽》等均屬藥物炮製專著。
二、方劑學的成就
隨著藥物學的進展，明代方劑學也有巨大進展。一方面，大量方劑書，尤其是巨型方劑著作的出版，另一方面，對理、法、方、藥的研究也更為重視。
(一)醫方巨著《普濟方》
《普濟方》是我國現存最大的一部方書，也是明代最大的方書。它搜羅極廣，篇幅很大，幾乎收錄了十五世紀以前所有保存下來的方書內容，併兼及傳聞、小說、道藏、佛書內的相關內容，還收入大量的時方，可謂集十五世紀以前方書之大成。《普濟方》是由朱元璋第五子周定王朱棣組織編輯，由教授騰碩、長史劉醇等參與編輯考訂而成，刊於永樂四年(1406)，原作108卷，《四庫全書》改為426卷。共分為2175類，718法，收入61739方，239幅圖，總論包括方脈總論、藥性總論、五運六氣、臟腑總論等。各論包括臟腑各論，按人身頭面、體表、五官、口齒和內部器官。分述病候；傷寒雜病，包括急、慢性傳染病與內科疾病，以後為外科，骨傷科，婦產科，兒科，針灸等。每種疾病有論有方，治療方法多樣，包括湯藥、罨敷、針灸、按摩等。它的主要貢獻是保存了古代大量醫學文獻，價值已超出方劑學範圍。李時珍編修《本草綱目》時，雖說瀏覽參考文獻800多種，實際上當時已有不少文獻失傳或成為罕見的孤本，李時珍並未能一一親閱，其中不少是通過《普濟方》間接讀到的。
(二)推求古義的《醫方考》
吳昆的《醫方考》，撰於萬曆年間。作者15歲學醫，行醫後深感業醫者知識貧乏，必須對醫者的素質進行提高。他從歷代方書中選出常用方劑700餘首，編成本書，共6卷。按病症分為中風、傷寒、感冒、暑濕等72門，每門下列一證，先論病因，次列諸家治療方法，再彙集名方。《醫方考》雖彙集群方，卻不追求方劑數量，而是嚴守質量，「揆之於經，酌以心見，訂之於證，發其微義」，重在闡發分析。如中風門，首述中風名義、病因及各家認識，「風者，百病之長，得行天之象，故其發也暴。然上世論風，主於外感，乃河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，而末世之論紛紛然。今考名方23首，為風、為火、為氣、為濕，皆時出而主之，初不泥於一說也」。論下先列烏梅撩牙關方、稀涎散、通頂散、蘇合香丸、許胤宗黃芪防風湯熏蒸法等治標之方；次列治半身不遂、語言蹇澀、口眼歪斜等後遺症之方，有主風的牽正散、省風湯、小續命湯、防風通聖散；史國公藥酒方，主火的瀉青丸。主氣的四君子東加竹瀝薑汁方、八味順氣丸，主痰濕的二陳湯、星香湯等。每方下列適應症及詳細的方義分析——條理清晰，因證致用，說理是很透徹的。本書出版後影響廣泛，清代汪昂的《醫方集解》、吳儀洛的《成方切用》等都宗《醫方考》所開之學風，《醫方考》出版後，連續刊刻近十次，在醫學界起了積極作用。
(三)張景岳對方劑學的貢獻
《景岳全書》中的「八略」和「八陣」實為講述方劑學的內容。他把治病立法比作戰略戰術。故稱治則治法為「八略」；把立方選藥比作布兵排陣，將方藥主治的論述稱「八陣」。八陣又分為古方八陣與新法八陣。他根據個人豐富的臨床經驗發議論，有不少創見。八略亦稱新法八略，即補、和、攻、散、寒、熱、固、因諸略。根據八略而列八陣，古方八陣選歷代名方1516首，另有婦產、小兒、痘疹、外科等古方922首。新方八陣系張氏自創方利，共186首。新方八陣諸方多切臨床實用，有不少至今仍為常用名方，如左、右歸丸，左、右歸飲，金水六君煎，玉女煎，理陰煎等。補略和新方八陣的補陣最能反映作者的學術思想，張景岳是溫補派的代表人物，特別重視人體本元，謂為「人之大寶」，他從陰陽互根角度體察真陰真陽，認為「陰不可無陽，非氣無以生形也，陽不可無陰，非形無以載氣也」。以氣血、形體性用的相互依存和消長關係來闡述生死之機，強調溫補元陽，滋養真陰，使陰陽歸於平衡，實現水火既濟。強調古人之方，是示人以法，並非限人以藥。對待成方，又要圓活。張氏對方劑的認識儘管也有不足，但仍是明代方劑學中一枝奇葩，後世雖有非議，也多偏執管見，其成就卻是不可抹殺的。
(四)追源溯沉的《祖劑》
施沛輯明代以前著名方劑800餘首，成《祖劑》一書，共4卷，收主方70首。該書以《素問》、《靈樞》及伊尹湯液之方為宗，以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》之方為祖。選《和劑局方》及宋、元、明諸家流傳方以歸類敘述。追本溯流，把相類方劑歸於一起論述如以《素問》之澤術麇銜湯為主方，其下述張仲景的澤瀉湯、豬苓散、茯苓戎鹽湯、五苓散、茵陳五苓散、豬苓湯、茯苓澤瀉湯，後世的四苓散、加味五苓散、山梔五穀散、胃苓湯等，將17首方劑集中介紹，有些地方作者還加了按語「和得者也」，主方除選自《內經》、《傷寒》、《金匱》外，還有的選自伊尹《湯液經》、《和劑局方》、《肘後方》、《廣濟方》、《千金》、《得效方》、《集驗方》、《濟生方》及李東垣、張潔古、朱丹溪等人的醫方，對學習古代方劑學有一定參考價值。
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