中國醫學通史/明代的醫學教育

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中國醫學通史

中國醫學通史目錄

我國自南北朝出現學校性質醫學教育以來,中經唐宋,到明代又有了一些發展。

明代沿元制。將戶口分為民、軍、醫、儒、灶、僧、道、匠等,規定各戶必須子襲父業。一入醫戶,子孫就必須世代業醫。明代醫戶,大多社會地位低下,衣食不得溫飽,與樂工、廚師、班匠等同,常有逃戶現象,或於造冊時賄賂官員改籍,統治者對此曾累加禁止。規定醫生只有成為殘廢或年逾七十不堪應役時,才許放免。明代除此世醫承繼以培養醫生外,官方醫學教育也佔有重要地位。

一、太醫院醫生的來源

明代官方的最高醫學機構為太醫院,它除為皇室服務外,還兼管醫學教育。太醫院醫生主要從各地世業醫生中考選。被選入太醫院學習者,稱醫丁。醫丁必須由嫡派子孫告補,經太醫院學習三年,通候類考,中試後才准補役。如嫡派無人或不堪補用,經獲准可從親支弟、侄人等中,選一人參加學習考補。

儘管嚴令禁止,冒充改籍者仍時有發生。嘉靖四十三年(1564)九月,禮部安上清查太醫院冒濫官生,且規定,現在子弟及寄籍候醫丁者,有父祖收充年月時間可憑者,應聽候禮部委官教習,按月按季考試,一次不到者量責,二次除名,三次除戶。說明統治階級為保證醫生素質,嚴格堅持子襲父業的世醫制度

明代設有醫生考選制度。嘉靖六年(1527)禮部尚書佳萼等提出對醫生的考選問題,認為時錄用醫生,限於世醫一途,使天下雖有盧扁、倉公,也無法選用,使太醫院成為庸醫棲身之所,於是主張由單純世醫制擴大為考選制。不是世醫精通醫術者,聽其應試,試高考入籍而復其世業,不通醫術者不被錄用。現任醫官,由禮部考其醫術,以定升遷降黜。

明代還通過外訪保舉醫官醫士,以補充太醫院。洪武二十六年(1393)規定,醫生有缺,除由世醫代補外,仍行天下訪取,醫生督同太醫院堂上官。備考驗收用。府州縣舉薦之醫士堪任醫官者,由禮部送太醫院考試,委派會考官一名,考中者由吏部選用,不中者回原籍為民,原保舉官吏治罪。精通醫術者由太醫院奏進聖濟殿供事。

明代又規定,各地醫官子弟精通醫術者,可任其捐納,送吏部免考,有的可獲得吏目等官職;這是選用醫官醫士的一種陋習,不問技術如何,只要有錢捐納,便可得到升遷。

二、太醫院教學方法和考試制度

1、分科教學

明代太醫院醫生教育,按太醫院所分科分科教學,有教師二至三人擔任教習,醫官醫生各選定專科進行學習。

所用教材有《素問》、《難經》、《脈訣》及有關各並重要方書,須熟讀精解,考試即從以上經典出題,學生筆寫作答。這些經典著作不易研讀,一些醫家著手編寫通俗讀物,以便習醫者研讀。

2、考試制度

醫生每年分季考試,三年大考一次。醫丁和太醫院的醫學生、醫士均參加大考。考試由堂上官1人會同醫官2人主持。考試合格者,一等為醫士,二等為醫生;不及格者可學習一年再補考,三次考試不及格者,黜免為民。五年考試成績均屬優等者,由教師奏請,酌予升授。

明代注意醫生的繼續教育,充任醫士、醫生後,還要繼續學習專科並參加考試。如嘉靖二十八年(1549)規定:考試成績一等者,原為醫生者可充任醫士,醫士無冠帶者,給予冠帶。原在內殿供事支俸且有冠帶者,酌升俸一級。若內殿缺人,太醫院依不同專科依次呈報禮部,送內殿供事。考試成績二等,原為醫生者與充醫士,醫士無冠帶者,給予冠帶。原在內殿供事者,不准繼續供職,只能在太醫院當差。

考試成績三等,職位照舊。

考試成績四等,原有冠帶者,去其冠帶。原支品級俸者,降俸一年,支雜職俸者,降充冠帶醫生。食糧七年者,降充醫生,只支日糧。考列四等者均准許學習半年後送禮部再考,考取者,仍可支俸糧與冠帶,再通不過,均降充醫生,專在太醫院銼碾藥物。

納銀候缺吏目,須三年大考,成績列為一等,才許和各差醫士一樣遇缺考補。納銀冠帶醫士,須經三年大考,才許換次撥差,未經大考通過者,不能留太醫院。

在京差遣及臨考不到者,限半年內補考。如再迴避,沒有起複,即差回。病癒銷假一年以上,或服滿、差滿、患滿給假限滿,故意避考者,一年以上不回太醫院希圖避考者,由禮部參奏降職。

三、太醫院醫生的待遇

明代醫生待遇很低。凡在太醫院取充醫役者,免除原籍民差。弘治二年(1483)規定,御藥房供事者免兩丁,太醫院設者免一丁。太醫院醫士舊無月糧,永樂時始比照天文生例給月糧,有家的月支米五斗,無家的三斗。成化十年(1474),醫士月糧較有增加,有家小者,支米七斗,無者五斗。醫生有家小者四斗,無者二斗。

醫官舊例支米二石,弘治間照醫士例,減為七斗。

四、地方醫學教育

明代對地方醫學教育比較重視,弘治十七年(1506)規定,府、州、縣均設醫學,主管地方各級醫藥行政和醫學教育,府設正科1人為從九品,州與縣的醫官均未入流,萬曆中始改為從九品。地方醫學教育在全國普通設立。新設州縣,除設立儒學和陰陽學外,均設有醫學。在一定程度上促進了地方醫學教育的發展。

五、民間醫學教育

明代民間醫學教育,主要採用家傳或師徒傳授的形式,明代的世醫制度造就了不少醫學世家,使醫學世代相傳;不少世醫將自己的經驗編寫成簡易實用的醫學讀物,作為教材以教授子弟。17世紀,有多種這類醫書刊行,起著傳播和普及醫學知識的作用,對提高醫生的素質是有幫助的。

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