中國醫學通史/明代中外醫學交流
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一、中朝醫學交流
在明代，朝鮮李朝政府重視醫藥衛生，常聘中國醫生前往診病教授，並派本國醫生到中國求教，收集並列行中國醫書。鼓勵輸入中國藥材，推行「鄉藥化」。這一時期中朝醫藥交流十分活躍，呈現出中朝醫學融和景象。
洪武間，中國閩中道士楊宗真去朝鮮從醫，洪武十二年(1352)高麗任他為典醫。永樂五年(1407)九月，朝鮮派王子來中國，隨員中有醫生「判典醫監事」楊弘達等人。洪熙元年(1425)七月，明使隨員太醫張本立和遼東醫人何讓赴朝為朝鮮世宗王診病，討論治療對策，並傳授醫方。宣德二年(1427)明使隨員醫人王賢去朝，參與朝鮮世宗王疾病的診療。宣德八年(1433)明使隨醫毛琰赴朝，中國丹東人權因博究醫方，成化二年(1466)朝鮮拜他為內醫院主薄，後又任工曹判書，權於1487年死於朝鮮，萬曆二十六年(1598)四月，明醫官潘繼、期周等應朝鮮宣祖王邀請赴朝從事醫療。據《景岳全書》載，張介賓壯年時也到過朝鮮。
在中國醫生幫助下，朝鮮對鄉藥和唐藥的鑒別及質疑研究蓬勃開展。永樂十九年(1421)十月，朝鮮派黃子厚來中國，廣求朝鮮不產的藥材。永樂二十一年(1423)和宣德五年(1430)，朝鮮兩次派蘆重禮等醫生來中國，邀請明太醫院醫生周永中和高文中，質疑並鑒定本國藥草的真偽等。我國《醫學疑問》載，1617年朝鮮陪臣隨醫崔順立等來中國求教醫藥問題。問答內容由傅懋先撰成《醫學疑問》一書。
明代，朝鮮對中國醫書廣為翻刻刊行。朝鮮李朝宣祖年間出版的《考班撮要》載，自1430年到1585年，刊行有《黃帝素問》、《靈樞》、《八十一難經》、《直指方》、《聖惠方》、《得效方》、《傷寒類書》、《醫學正傳》、《脈經》、《衍義本草》等70多種。
朝鮮李朝重視中國醫書的整理研究和中國藥「鄉藥化」的事業。先後撰寫了《鄉藥集成方》、《醫方類聚》、《東醫寶鑒》和《壽養叢書類聚》等，在中朝醫藥交流史上作出重大貢獻。《鄉藥集成方》由朝鮮集賢殿直提學俞孝通、典醫監正蘆重禮和典醫監副正朴元德等主筆，以《鄉藥濟生集成方》為基礎，「以中國醫書為經，以朝鮮傳統醫籍為緯」，收集《太平聖惠方》、《直指方》、《聖濟總錄》、《婦人良方》等中朝醫書中的材料，共分條病症、10706條醫方和1479條針灸方，藥材按宋代《證類本草》順序，收載630種。《醫方類聚》由朝鮮集賢殿副校里金禮蒙等所撰，整理和引用醫藉有中國醫書152部，朝鮮醫書《御林纂要》1部，全書共266卷264冊，收藏中朝醫方5萬條。《東醫寶鑒》是李朝太醫許浚遵宣祖王之命，整理71種中國醫書和3種朝鮮醫書而成。全書共25卷25冊，從內景、外形、雜病、湯液、針灸五個面，對中國和朝鮮醫藥學的基礎理論、病症醫方、藥物方劑和針灸等進行全面綜合，於1613年11月以朝鮮內醫院刊本刊行。《壽養叢書類聚》由朝鮮李昌廷依據中國《三元延壽書》等書，加以整理而成，刊於1620年。
明代，朝鮮世宗王按照中國法醫制度，把中國的《無冤錄》作為吏科、律科的取材課目。1438年將《無冤錄》加註成《新注無冤錄》頒行全國，作為國家法律書之一，1483年又把中國的《疑獄集》和《棠陰比事》作為法醫驗證參考書，頒行全國。
在醫事制度方面，天順八年(1464)五月，朝鮮將《素問》、《張子和方》、《小兒藥證直訣》、《瘡疹集》、《傷寒類書》、《外科精要》、《婦人大全》、《產科直指方》、《銅人經》、《凝固脈經》、《大全本草》等中國醫書，作為醫學取才課目。
明代，朝鮮鼓勵輸入中國藥材，朝鮮世親王說：「藥材等物，須賴中國而備之，貿易不可斷絕」。朝鮮多次遣使到中國求取人蔘、松子、五味子、葫蘆、虎骨、鹿角、鹿脯等藥。正統三年(1438)和弘治二年(1489)，中國應朝鮮請求，把麻黃、甘草、蠍蟲等藥種子贈給朝鮮，使之引種栽培。
二、中日醫藥交流
朱元璋稱帝後，即派使節赴日本。以後互有往來，不斷通商交易，雖倭寇之患明代未斷，但物資交流始終不絕於時。
醫學技術方面，1370年有竹田昌慶(1340～1420)來華，向道士金翁學醫，金翁愛其才、妻以女，生三子。竹田曾醫治太祖皇后難產，使母子平安，賜封安國公。1378年回日本，帶去一批中醫書籍及銅人形圖，丹波元簡認為，此銅人圖是元代仿天聖銅人而複製者。這是第一具銅人傳日，對推動日本針灸學發展影響甚大。
田代三喜(1465～1537)23歲入明，時日僧月湖寓錢塘，以醫行世，著《金九集》(1452)、《大德濟陰方》1卷(1455)，田代師事之，學李、朱之術。居12載，1498年攜《金九集》等方書歸國，為人治病，拯濟甚多。著有《捷術大成印可集》1卷、《諸藥勢剪》、1卷、《藥種穩名》1卷、《醫案口訣》1卷、《三喜十卷書》8卷、《直指篇》3卷、《夜讀義》1卷、《當流和極集》1卷等多種醫書。皆能匯入個人經驗而發揚李朱醫旨，是李、朱學說在日本的開山，其徒曲直瀨道三及其門人均為日本一代名醫。
古林見宜名正溫，其祖佑村好醫方，遊學於明，居數年，業大進，歸國時明帝賜以蜀錦。從曲直瀨正純學丹溪之術於京師，兼攻仲景、河間、東垣三家說。著《外科單方》，獨樹一幟。與同學崛正意(號杏庵，1585～1642)相謀，立磋峨精舍，門下三千人從學。古林教學重《醫學入門》，講讀以導諸生，使此書盛行於日本，取李《習醫規格》梓行，使醫學教育更臻正規。門人古林見桃、松下見林等，皆有醫名。見宜其它醫著有：《綱目撮要方》、《撥萃正溫方》、《辨藥集》、《醫統粹》等。
這一時期針灸術在日本復興。金持重弘好學精醫，擅針灸，天文(1532～1554)中，承大內義弘之命赴明深造，得太醫院稱嘗。
吉田宗桂(1500～1570)，通稱意安。世人以「日華子」稱之，遂以為別號。1539年伴日本使節僧策彥周良來華，明人以宗桂診治神察，呼為意安。1547年再次與策彥使明，治癒明世宗之病，世宗賜以《顏輝扁鵲圖》、《聖濟總錄》及藥笥等。遂攜所賜方書歸國，令名益彰，自成一家，子孫世以意安為號。
1606年，林道春於長崎得《本草綱目》，獻給幕府，為《本草綱目》傳日之發軔。寬永十五年(1638)幕府於江戶南北兩所(品川、牛迅)設藥園，本草之學益盛，十七世紀，朱《救荒本草》傳入日本。
此期間由中國赴日的醫家有元末明初的陳順祖，因不願仕明而赴日本九州業醫。將軍足利義滿慕其名。召之診疾，固辭不往。子大年嗣其術，始赴京都業醫，受將軍大名禮遇，日人稱為陳外郎。陳大年孫陳祖田，尤善醫，頗得諸大名及禪僧敬重，亦有陳外郎之稱。
三、中國與歐洲國家的醫藥交流
明代，一批西方傳教士來華，他們成為中西醫交流的橋樑。
(一)傳教士相繼來華與醫療活動
十五世紀發現美洲新大陸後，歐洲掀起一股海外殖民浪潮，羅馬教廷也開展海外傳教活動，一大批天主教傳教士來到中國。其中不乏掌握科學技術的人才，包括醫生。他們來華後，主要從事傳教，翻譯宗教和西方科學書籍，參與宮廷活動，協助中國士大夫編修曆法等工作。偶亦有行醫者。
他們中最早涉及西醫活動的，是義大利的利瑪竇(P.Metthoeus Ricci，1552～1610)，他與中國知識分子合作，翻譯了許多介紹西方科學技術著作，唯於《西國紀法》中記述了神經學說，首次將西方神經學和心理學介紹給中國。
義大利傳教士高一志(P.Alphonsus Vagnoni，1566～1640，原名王豐肅)的《空際格致》涉及希臘四元素說及一些解剖生理知識。他在《修身西學》中提到血液生理。
萬曆三十四年(1606)來華的義大利傳教士熊三拔(P.Sabbathinus deUrisis，1575～1620)，在北京專修曆書，研究水法，著《泰西水法》其中涉及到消化生理學的內容，在醫學理論上遵奉希波克拉底的四元素說。
意大列傳教士艾儒略(P.julius Aleni，1582～1649)《性學粗述》，述及生理學和病理學內容最多，卷3提到四體液的生成、分離、功用和所藏部分，分析了四體液與疾病的關係，指出疾病、衰老韌死亡都是由於四體液不平衡造成的結果。
談到消化生理，與《泰西水法》所說不同，主張口、胃、肝「三化論」，反對「外之火化」，卷3還介紹了血液循環原理；卷4論感覺系統，談到視、聽、嗅、味、觸諸覺，還論及涉記之職，卷7論睡眠及夢，嘗8論心及心囊，採用亞里士多德之說，還介紹了肺、鬲、氣管，討論呼吸與循環的關係。書中介紹了蓋倫的靈氣說，四德、四液與五臟、四季相配等理論。
義大利傳教士衛匡國(P.Martinus Mrtini 1614～1661)的《真主靈性理論》，論及人體骨骼數目及其生理功能。德國傳教士湯若望(P.J.AdamSchall von Bell 1591～1666)著《主制群證》2卷。上卷論人身骨骼數目和功用，肌肉數目，血液的生成，在論及生養之氣和初覺之氣時，將微細管與神經相混淆；介紹了靜脈、肝靜脈、肝門脈、心大動脈和心大靜脈；談到腦和腦神經生理。解剖生理多本蓋倫學說，與上述諸書大同小異，可能是由所據藍本相同造成的。葡萄牙傳教士博汛際(P.Francisus Furtado，1587～1653)的《寰有詮》和《名理探》，提到心臟和視覺功能，論及人與四體液的關係，提出大腦具有控制知識、記憶、意志及情緒等作用。
瑞士傳教士鄧玉函(P.Joannes Terrenz，1576～1630)，是傳教士中最博學者，他是一位醫生、哲學家和數學家，是伽里略和布魯諾的好朋友。他的精湛醫術，得到皇宮貴族的賞識，35歲時加入耶酥會。萬曆四十六年(1618)離里斯本，到印度、交趾和中國、途中收集了大量礦物、動物和植物標本，研究了氣候學和人種學，均記入旅行筆記。
天啟元年(1621)，鄧玉函達澳門行醫。同年8月26日，他寫信給Lincei研究院，談到他解剖日本Ymexie神父的屍體事。謂Ymexie生前嗜煙過度，常覺燥熱難敖，經解剖發現其肺臟乾枯如海棉，上面藍點很多。這是西方醫生在華剖驗屍體的最早記錄。
鄧玉函進京後，專門研究編修《崇禎曆法》，晚年曾想向中國介紹西方解剖學，經他翻譯校閱的有《人身說慨》和《人身圖說》。
(二)傳教士的醫學譯述
外國傳教士在介紹西方科學技術翻譯的著作中，專論醫學的僅有兩部。《泰西人身說概》鄧玉函所用底本是瑞士巴塞大學的解剖學家、內科學家和希臘文教授包因(Carspard Banhin)著的《解剖學論》。分為兩卷、上卷：骨、脆骨、肯筋、肉塊筋、皮、亞特諾斯、膏油、肉細筋、絡、脈、細筋、外復皮、肉、肉塊、血等15部。下卷：總覺司、附錄利西泰(即利瑪竇)記法五則、目司、耳司、鼻司、舌司、四體覺司、行動、語言等內容。該書是以希波克拉底、亞里士多德和蓋倫的醫學理論為依據的，還沒有現代醫學的系統分類。
《人身圖說》，附於《人身說概》之後，原由鄧玉函、龍華民（P.NicolaoLongobardi，1559～1654)合譯，羅雅各(P.Jacobus Pho，1593～1638)續譯完。分上捲圖說和下捲圖形加說兩部，優於《說概》處為圖形精美。生理學內容也大為增加，但仍沿襲希波克拉底和蓋倫的學說。本書有詳盡的解剖圖，新增有內臟情況、泌尿生殖及胚胎介紹，均為《人身說概》所無。對每一局部的解剖情況，列述尤明。《人身圖說》只有抄本流傳，但從明末起仍有一定影響。清代劉獻庭《廣陽雜記》載的「女變男」傳說，便是據《人身圖說》的某些生理觀點提出的。
(三)早期西洋醫學機構的介紹與建立
1、傳教士譯著中的西方醫事制度
在傳教士譯著中，偶可見零星的關於西方醫事制度的介紹，在艾儒略《西學凡.醫學》中說，醫學是西方大學四學科之一，共讀六年。
《西方答問》卷上「濟院」一節中介紹了歐洲慈善機關的設置情況，雲分等：一為普通病院，一為傳染病院，一為殘廢病院，一為育嬰堂，一為收容無依旅客者，稱「施捨之院」。
2、葡萄牙在澳門設置的醫事機構
嘉靖三十六年(1557)，葡萄牙政府在澳門設置官吏，成為它的領土，西方醫生、傳教士便在那裡醫務活動。隆慶三年(1569)，澳門主教加奈羅(Melchior Carreiro)建醫院二所，一收教友，一收教外人。院名為Santa Caza de Mizericodia,不久澳門又建聖拉斐爾醫院(St，Raphael's Hospital)，來澳的外國旅行者多在此求醫。祟幀十三年(1640)、清康熙六年(1667)曾二次重建此院，乾隆十二年(1747)進一步擴建。院中有高牆，分男女二部，有病床40張，非教徒也能在醫院看病。該院要求醫院對病者一視同仁，命令裹扎傷口的助手負責配製藥劑。萬曆七年(1579)左右澳門置麻風病院1所。萬曆二十二年(1594)設澳門聖保羅醫院，並附設實習班。教授神學、哲學、拉丁文學，有圖書館、觀象台及藥房等，是在中國設立的最早西醫學校。清乾隆二十八年(1763)葡萄牙王命令封閉，後於道光十五年(1835)毀於大火。
(四)中西藥物交流
1、中國藥物輸向歐洲
萬曆三年(1575)，西班牙傳教士拉達(Martin de Rade, 1533～1578)受菲律賓殖民政府派遣，到福建沿海活動，購回大量書籍，有「關於草藥的許多書籍，為治療疾病而投以草藥的方法」。中醫藥知識假傳教之手，向西歐傳播。定居在中國內地的傳教士，在這方面起得作用更大。
卜彌格(P.MichaelBoym，1612～1659)，波蘭人，任過波蘭王sigismond的首席御醫。在華期間，留意中國藥物學，用拉丁文寫出《中國植物志》(Flora sinensis)，實際是《本草綱目》的節本，是目前所知向西方介紹中國本草學的最早文獻，清順治十三年(1656)在維也納出版。他還著有《醫論》(Clavis medica)，全書共六部分，譯有王叔和《脈訣》、中醫舌診和望診，收集了近300味中藥，有木版圖143幅，銅版圖30幅。當時耶酥會與荷蘭印度公司有隙，書被改名為《中醫示例》(Specimen Medicine Sinicae)，以Cleyer de Cassel名義於康熙二十一年(1682)出版。至康熙二十五年(1686)才恢復卜彌格的名字，用原版本刊印。卜彌格未刊稿中還有《中國醫學家》(Medicus Sinensis)，但未見。這些著作領受西方學者注意，吸引他們研究中醫藥。
2、西洋藥物學的傳入
西洋藥物中金石為多，草藥中有不少製成藥露。因無特別療效，傳入數量不多，影響不大。明代與歐洲的醫藥交流對醫學發展，並未產生深刻影響。這一時期的中西醫交流可以說是平行的，還沒有可能和機會發生交鋒和碰撞，包括象王肯堂這樣與傳教士有過私人交往的醫家。
四、中國與東南亞醫藥交流
明代，中國與東南亞的醫藥文化交流更加頻繁。公元1405～1433年，明朝派鄭和率船隊七下西洋，每次隨行醫官醫士180多人，還有善辨藥材的藥工，對各國貿易的藥材進行鑒定。他們帶去的中藥有人蔘、麝香等，受到沿途各國的歡迎；帶回的有犀角、羚羊角、阿魏、沒藥、丁香、木香、蘆薈、乳香、木鱉子等藥。婆羅，於永樂三、四年相繼派使入貢玳瑁、珍珠、降真香。渤泥國派使贈送大片龍腦、米龍腦，降真諸香藥。其後民間通商貿易輸入中國的龍腦、梅花腦、降真香、沉香、速香、檀香、丁香、肉豆蔻、犀角等。彭亨國(今馬來西亞東部)曾多次派使向明朝贈送片腦、乳香、檀香、蘇木等。明成祖令鄭和兩次出使其國以禮回訪。
與印度尼西亞的醫藥交流：洪武間(1370～1378)，三佛齊國王馬哈刺札八刺卜、怛麻沙阿等先後六次遣使並送肉豆蔻、丁香、米腦，以及其它許多香藥。永樂七年(1409)蘇門答臘老王鎖丹難阿必鎮率使臣來中國，居三年方回本國。此後兩國關係密切，該國不斷遣使入明、帶來的藥物有蘇木、丁香、木香、降真香、沉香、速香、龍涎香等。《大明會典》記載了爪哇輸入中國的藥材有犀角、肉豆蔻、白豆蔻等數十種。明代，廣東、福建一帶人有不少僑居印度尼西亞，帶去了中國醫藥文化。
《明文.暹羅傳》記載，暹羅(今泰國)多次入貢的藥物有犀角、片腦、米腦、糖腦、腦油、腦紫、薔薇等數十種，其中洪武二十三年(1390)僅蘇木、胡椒、降香即多達十七萬斤，暹羅的藥用酒類也引起了中國醫家的重視。
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