中醫眼科學/外治法

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眼科外治法是運用具有祛風清熱除濕活血通絡、祛瘀散結退翳明目等各種不同作用的藥物或手法,從外部直接施治於眼部的方法。在臨床應用甚為廣泛。常與內治法密切配合,外障眼病尤其如此。

外治法種類很多,除冷敷熱敷等純物理療法外,還有藥物配合的外治法,如用眼藥水、眼藥粉點眼,眼藥膏塗眼,藥物熏洗、外敷等,還有用器械配合的外治法,如鉤割、針撥、劇、熨烙等。現代中醫眼科積極改進傳統的外治法。

現將常用的外治法介紹如下:

一、點眼藥法

本法是將藥物直接點於眼部,多用以消紅腫、去眵淚、止痛癢、除翳膜。適用於外障眼病及部分內障眼病。常用的有眼藥水、眼藥粉與眼藥膏三種。

(一)滴眼藥水將藥物配成水劑應用。如患者為坐位,令頭部稍微仰起,先在其下眼瞼下方放置一塊棉球;如患者為臥位,則令頭微偏向患眼側,先置棉球於小眥側。令患者雙目上視,醫生用左手輕輕向下拉開下瞼,右手持滴管或滴瓶,將藥水滴人大眥角或白睛下方1—2滴。然後輕輕將上瞼提起,並同時放鬆下瞼,使藥物充分均勻地分布於眼內,輕輕閉目數分鐘即可。一般每日—4次。遇急重眼病,次數可增加。

注意滴眼前要細心查對眼藥瓶上的藥名標籤與所滴的眼別,滴管頭部勿觸及胞瞼皮膚睫毛,以免污染滴管與藥液;如滴人毒性藥物,則滴後需用手指壓迫睛明穴下方l一2分鐘,以防藥液通過淚竅流人鼻腔,引起中毒

(二)點眼藥粉將藥物製成極為細膩的粉末後應用。用時以小玻璃棒頭部沾濕生理鹽水,再蘸藥粉約半粒到一粒芝麻大小,醫生用手指輕輕分開胞瞼,一般將藥物輕輕放置於大眥角處,令患者閉目,以有涼爽感為度。點畢,患者以手按魚尾穴數次,以助氣血流行,閉目數分鐘後,漸漸放開。每日3次。注意一次用藥不可太多,否則容易引起刺激而帶來不適,甚至可致紅腫刺痛等反應。同時注意玻璃棒頭部要光滑,點時不能觸及黑睛,尤其是黑睛生翳者,更應慎重。

(三)塗眼藥膏將藥物配成膏劑應用。現一般皆用軟管藥膏,用時將藥膏擠出少許,置於胞瞼皮膚患處或眼內白睛下方,輕輕拉提下瞼後,令患者閉眼,用棉球輕輕按揉胞瞼2-3分鐘即可。如用玻璃棒取藥,則當患者閉眼時,將玻璃棒橫向徐徐自眥角方向抽出。每日3次或臨睡前用一次。當抽出玻璃棒時,切勿於黑睛表面擦過,以防擦傷黑睛。

二、熏洗法

熏法是利用藥液煮沸後的熱氣蒸騰上熏眼部;洗法是將煎劑濾清後淋洗患眼。一般多是先熏後洗,合稱熏洗法。這種方法除由於藥物的溫熱作用,使眼部氣血流暢,能疏邪導滯外,尚可通過不同的藥物,直接作用於眼部,達到疏通經絡、退紅消腫、收淚止癢等效果。

適用於胞瞼紅腫、羞明澀痛、眵淚較多的外障眼病。

臨床上可根據不同病情選擇適當的藥物煎成藥汁,也可將內服藥渣再度水煎成熏洗劑。使用前,在煎藥鍋或盛藥的器皿上放一蓋板(硬紙板或薄木板均可)。蓋上開一個洞,洞口大小與眼眶範圍大小一樣,雙眼熏時可開兩個相同的洞。藥物煎成,用蓋板覆蓋在藥鍋或盛藥的器皿口上,將患眼置於洞口熏之。如屬胞瞼疾患,閉目即可;如屬眼珠上的疾患,則要頻頻瞬目,使藥力達於病所。

洗眼時,可用消毒紗布或棉球漬水,不斷淋洗眼部;亦可用消毒眼杯盛藥液半杯,先俯首,使眼杯與眼窩緣緊緊相貼。然後仰首,並頻頻瞬目,進行眼浴。每日—3次,每次—2分鐘。

熏眼煎劑蒸氣溫度不宜過高,以免燙傷,但也不宜過冷而失卻治療作用。洗劑必須過濾,以免藥渣人眼。同時,一切器皿、紗布、棉球及手指必須消毒,尤其是黑睛有陷翳者,用洗法時更需慎重。

眼部有新鮮出血或患有惡瘡者,忌用本法。

三、敷法

敷法分熱敷、冷敷、藥物敷三種。

(一)熱敷熱敷能疏通經絡,宣通氣血,有散瘀消腫止痛之功。適用於外障眼病伴有目赤腫痛者,亦可用於眼外傷24小時後的胞瞼赤紫腫痛及較陳舊的白睛溢血、血灌瞳神者。

一般分濕熱敷和乾熱敷兩種。

濕熱敷法:先用凡士林抗生素眼膏塗於胞瞼皮膚面上,呈薄薄一層,然後用消毒毛巾或紗布數層,放於沸水內浸濕,取出後擰乾,候溫度適中時,即置於胞瞼上,時時更換以保持溫熱。每次20分鐘,每日3次。注意不可太熱,以免燙傷皮膚。

乾熱敷法:用熱水袋或玻璃瓶裝以熱水,外裹薄毛巾,置於胞瞼上即可。

膿成已局限的病灶和新出血的眼病,忌用此法。

(二)冷敷冷敷具有散熱涼血止血定痛之功。適用於胞瞼外傷後24小時內的皮下出血腫脹,亦可用於眼部之赤腫痛甚者。一般用冷水毛巾或冰塊橡皮袋敷之。

(三)藥物敷法藥物敷法是選用具有清熱涼血、舒經活絡、散瘀定痛、化痰軟堅、收斂除濕、祛風止癢等各種作用不同的藥物,直接敷於胞瞼及其附近皮膚上的方法。適用於各種外障眼病。胞瞼疾患與外傷用之為多。

敷藥時先將藥物研成細末,根據需要,選用水或茶水、蜜、人乳、薑汁、醋、膽汁麻油、雞蛋清、雞蛋油等,將藥末調成糊狀,敷於胞瞼之上,或敷於太陽穴、額部等處。如為新鮮帶汁的藥物,則洗淨後搗爛,用紗布包後敷之,亦有用藥物煎劑或鹽水作濕熱敷者。

如用干藥粉調成糊狀敷眼,則幹了就再塗,以保持局部濕潤為度。如為新鮮藥物,則以做到清潔無變質、無刺激性、無毒性為要。藥物敷眼還必須注意防止藥物進入眼內,以免損傷眼珠。

四、沖洗法

(一)結膜囊沖洗法是用水或藥液直接沖洗眼部的方法。沖洗的目的是除去結膜囊內的眼、異物或化學物質等,適用於眵淚較多的白睛疾患、結膜囊異物、手術前準備及眼化學傷的急救措施等。

方法:一般是用盛以生理鹽水或藥液的洗眼壺或吊瓶的膠管來沖洗。沖洗時,如患者取坐位,則令頭稍向後仰,將受水器緊貼頰部;如患者取臥位,則令頭稍偏向患眼側,將受水器緊貼耳前皮膚,然後輕輕拉開胞瞼,沖洗液漸漸由下瞼皮膚移到眼內,並令患者睜眼及轉動眼珠,以擴大沖洗範圍。眼眵較多或結膜囊異物多者,應翻轉上下胞瞼,暴露上胞內面及上穹窿部結膜,徹底沖洗之。沖洗畢,用消毒紗布揩乾眼外部,然後除去受水器。

沖洗時應注意,如為臥位沖洗,受水器一定要緊貼耳前皮膚,以免水液流入耳內,或預先於耳內塞一小棉球亦可。如一眼為傳染性眼病,應先沖洗健眼,後沖洗患眼,並注意防止污染之沖洗液濺人健眼。

(二)淚道沖洗法是用水液沖洗淚道的方法。它多用來探測淚道是否暢通及清除結膜囊中積存的分泌物,適用於冷淚症及漏睛症患者,或作為眼內手術前的常規準備。

方法:用0.5%一1%地卡因溶液點眼2次,或用蘸有地卡因溶液的短棉簽,夾在大眥頭上下淚點之間。約2-3分鐘後,令患者頭向後仰,沖洗者以左手食指將下瞼往下拉,固定於眼眶緣部,暴露下淚點。若淚點過小,可先用淚點擴張器擴張之。繼而右手持裝有5-10毫升生理鹽水的注射器,將磨成鈍頭並彎成近直角的6號針頭垂直插入下淚點約17-2毫米,然後向內轉90。,呈水平位,沿淚小管緩慢向鼻側推進,待進針3-5毫米時,緩緩注入沖洗液。若遇阻力,不可用力強行通過。

如淚道通暢者,沖洗液可從淚道流人鼻內,水從同側鼻孔流出;如鼻汨管狹窄,沖洗時有一定的阻力,大部分沖洗液從上淚點返流,僅少量沖洗液通過,鼻孔流出水液呈滴狀(圖6-l②);如鼻淚管阻塞,則沖洗時阻力很大,鼻咽部無水,沖洗液主要從上淚點返流;若從淚小點返流出粘液膿性分泌物,則為漏睛症;如鼻咽部無水,沖洗液自原淚點或上淚點射出,或覺有堅韌的抵抗感,進水阻力很大,則可能為淚小管阻塞

五、劇洗法

劇法是以鋒針或表面粗糙之器物輕刺或輕刮患處的治法。劇後用水洗去毒血瘀血,故合稱劇洗法。本法具有直接對病變處祛瘀消滯、散邪泄毒、疏通局部氣血的作用。如器物經藥物浸泡後用之(如烏賊骨浸泡於黃連水後),則藥物能直接深達病變組織內部,起協同治療作用。本法適用於胞瞼內面有瘀積或有粗糙顆粒的疾患。如胞瞼腫硬、椒瘡、粟瘡、胞肉膠凝瞼停瘀血等。

操作方法:先滴1%地卡因溶液作表面麻醉後,翻轉胞瞼,以消毒後之鋒針(或注射針頭)或特製的海螵蛸棒之類粗糙器物,於粗大顆粒或瘀積處,輕刺或輕輕來回刮之,以微微出血為度.。劇畢用生理鹽水或消炎眼藥水點眼沖洗瘀血。某些眼病可結合現代醫學的自血療法作用,用針刺兩眥微有出血後不予沖洗,即以紗布蓋眼。此法可2-3天施行一次。但要注意,如為白睛暴赤,眵多稠結,黑睛新翳者,不用此法。

六、鉤割法

本法是以鉤針挽起病變組織,用刀或鈹針割除的治法。主要用於切除胬肉及其他眼部贅生物。鉤割時必須避免損傷正常組織,尤其不能損傷黑睛。清晨空腹及過勞時不宜手術,以防暈倒。此法已被現代有關翼狀胬肉單純切除或切除後結膜辦轉移修補術等術式取代。

七、熨烙法

本法是以特製之烙器或火針熨烙患部的治法。常於鉤割後繼用火烙,其目的在於預防病變複發,且有止血作用。此法類似目前臨床習用的熱灼止血法

八、其他外治法

(一)球結膜下注射

本法是將藥物注射人結膜下的方法。它多用來治療黑睛深層病變及其他眼內病變,起到滴劑較難達到目的的治療作用。此外,還常用於手術前的麻醉。

方法:用0.5%一1%地卡因溶液作表面麻醉。注射時,患者的頭應固定不動,注射者用一手的拇指或食指牽開下瞼,另一手持盛有藥液的注射器,囑患者向上注視,充分暴露下方球結膜

然後將注射針頭(常用皮內針頭)針孔向上,在角膜緣穹窿部之間,使針頭與角膜緣平行,避開血管,約呈45℃角,刺人球結膜下,勿刺傷鞏膜(若為散大瞳孔藥物,應盡量靠近角膜緣進針)。緩緩注人藥液,一般用量為0.2-0.5毫升。如需在上方球結膜下注射者,則囑患者向下注視,並牽拉上瞼,方法同上。注射後閉目2-3分鐘,再塗人抗生素眼膏,加眼墊包眼。

結膜下注射可多次反覆進行,但注射部位需經常更換,以免造成粘連。對患眼有較多眼眵者,不可用此法。

(二)球後注射

本法是將藥物注入眼球後部的方法。多用來治療眼底病變,或用於內眼手術的麻醉。

方法:常規消毒患眼下瞼及近下瞼的眶緣皮膚。囑患者眼球盡量向內上方注視,在眶下緣外、中l乃交界處,將盛有藥液的注射器,用齒科5號針頭(長約35—40毫米)垂直刺入皮膚(亦可從外下方穹窿部進針)約10-15毫米,然後將針尖傾斜向鼻上方,指向眶尖部,緩緩推進,深達25—30毫米,針尖恰好在肌椎內睫狀神經節與球壁之間(當針進入肌椎時,有輕微抵觸感),抽吸無回血後,即可緩緩注入藥液,一般注射量為1.5-2.5毫升。出針後稍壓針孔,並輕輕按摩眼球,促進藥液迅速擴散。若出現眼球突出,轉動受限,則為球後出血現象,應迅速以繃帶加壓包紮1—2天,並給用止血藥

參看

32 內治法 | 眼科常用中藥 32
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