獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變
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獲得性免疫缺陷症候群(acquired immumodeficiency syndrome，AIDS)又叫愛滋病，是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起，以細胞免疫缺陷為主的嚴重疾病，常發生眼底和其他眼部病變。
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獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變的病因
(一)發病原因
愛滋病是由HIV引起的。通過性交時體液的交換，輸用被HIV污染的血液或其他血製品而引起播散。HIV屬於反轉錄病毒。它有1個由脂質膜組成的外殼。外殼上鑲嵌著2種糖蛋白(GP120和GP41)。外殼內為1個由蛋白質(P18和P24)組成的核。在核心內有2條核糖核酸(RNA)鏈，其上包含著病毒的染色體組和反轉錄酶。
(二)發病機制
HIV只能在宿主的活細胞內複製，HIV包含著遺傳基因，但必須依賴宿主細胞才能產生新的病毒顆粒。病毒的遺傳指令可嵌於核糖核酸染色體組(RNA病毒)或脫氧核糖核酸(DNA)染色體組(DNA病毒)。HIV是RNA病毒，它具有特殊的反轉錄酶，可使這種病毒將它的RNA複製成DNA，複製的DNA與感染的宿主細胞染色體組結合，病毒的蛋白與核酸構建為成熟的病毒體，通過芽生的方式被宿主細胞釋放出來，從而完成病毒的複製。在正常狀態下，是由DNA複製RNA的。由於HIV在複製過程中採取了相反的步驟，所以稱為反轉錄病毒(圖1)。
HIV外殼上的糖蛋白GP120與一些人細胞，如CD4 T淋巴細胞，巨噬細胞和神經系統的一些細胞表面的抗原分子(稱為CD4或T4受體)具有特殊的親和力。HIV感染可以損傷或殺死T4輔助性細胞，導致T輔助性細胞和T抑制性細胞比例逆轉。正常健康人中，T輔助性細胞和T抑制性細胞的比例為1.0～2.0，但在愛滋病人中，這兩者的比例降為1.0以下。這種T輔助性細胞和T抑制性細胞比例逆轉導致了細胞免疫功能不全，從而引起機會性病原體引起的感染和不常見的腫瘤發生。
獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變的症状
感染後潛伏期長短不一，短則1年，長則數年甚至10多年(平均4.5年)。全身有持續性發熱、盜汗、腹瀉、消瘦、淋巴結腫大，TH細胞減少，TH細胞與TS細胞比值倒置。由於細胞免疫功能低下，患者對無害的條件致病微生物呈高度易感性，發生多臟器、多系統感染並伴發惡性腫瘤。
據文獻報導，AIDS有40%～92.3%並發眼部病變，其中眼底損害更為多見。
眼底損害，可發生於HIV感染本身，亦可發生於條件致病微生物的繼發感染。
由HIV感染本身所致者主要表現為棉絨狀斑，大多位於眼底後部血管弓附近或視盤周圍的視網膜淺層，1個或多個，悄然出現，在4～6周內自行消失，繼而在不同部位再發生新病灶。棉絨狀斑為視網膜毛細血管前動脈炎症性阻塞，引起神經纖維層局灶性缺血、缺氧、軸漿流阻滯，神經纖維水腫變性而形成。FFA在白斑相應處(包括已消失處)為無灌注區(filling defect)。有時還可見到眼底後極部火焰狀出血及有白色中心的出血斑。黃斑中心凹周圍毛細血管閉塞，亦可導致黃斑水腫滲出，出現沿Henle纖維排列的放射狀微囊樣皺褶和星芒狀斑。 HIV形成不可逆轉的免疫缺陷，從而引起各種條件致病微生物(病毒、細菌、真菌、原蟲)感染性眼底疾病。如巨細胞病毒性視網膜炎、弓形蟲性視網膜脈絡膜炎、真菌(念珠菌、隱球菌等)性脈絡膜視網膜炎、鳥型分枝桿菌性脈絡膜視網膜炎等。
巨細胞病毒性視網膜炎(cytomegalovirus retinitis)在AIDS患者中發病率高達12%～46%(此外見於惡性腫瘤及臟器移植後應用免疫抑製藥的患者)。通常見於病程晚期，但也可先於全身其他病變出現之前。開始時，進展緩慢，對中心視力無明顯損害，患者往往並無感覺，或僅有飛蚊症。檢眼鏡下見到周邊眼底或後極部血管弓附近有境界模糊、黃白色散在的顆粒狀或灰白色絮樣混濁，逐漸擴大融合。視網膜廣泛性水腫、滲出及火焰狀出血，黃斑星芒狀斑，使眼底呈碎乳酪與番茄醬樣。
弓形蟲視網膜脈絡膜炎(toxoplasmic retinochoroiditis)是因弓體原蟲經後短睫狀動脈進入脈絡膜視網膜，或自腦脊液而到達視盤附近。眼底表現與一般後天性弓形蟲性脈絡膜視網膜炎相同。但炎症反應急劇，常因房水、玻璃體混濁而不能滿意透見眼底。
臨床上主要根據病史、高危人群、全身多系統症状和體征，反覆性多種或1種條件性致病微生物感染，結合罕見的Kaposi肉瘤、肺囊蟲肺炎等，可做出AIDS的擬診。
獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變的診斷
獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變的檢查化驗
實驗室免疫學檢查對確定診斷極為重要，包括末梢血淋巴細胞絕對值、TH和TS細胞值及其比值;HIV分離，檢測HIV抗原及核酸或反轉錄酶。
並發巨細胞病毒性視網膜炎時FFA檢查視網膜有大片無灌注區，動、靜脈管壁均有大量滲漏。病變繼續加劇則視盤充血水腫，視網膜滲出性脫離，視力完全喪失。
獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變的併發症
AIDS患者常可伴有眼瞼、角膜或葡萄膜的帶狀皰疹病毒感染;單純皰疹病毒性角膜炎;細菌性角膜潰瘍;眼瞼、結膜、淚腺的Kaposi肉瘤;眶內Burkitt淋巴瘤、繼發性青光眼、鞏膜炎、眼內外肌麻痹等。
獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變的預防和治療方法
AIDS目前尚無有效治療，因此重在預防。禁止不正當性行為是預防本病的關鍵。獻血或提供器官移植(包括角膜)者應做抗體試驗。嚴格保證血液及血製品不受污染。應用一次性注射器，使用經雙氧水或75%酒精消毒後的眼壓計、房角鏡、接觸鏡等，以防止醫源性感染。
獲得性免疫缺陷症候群視網膜病變的西醫治療
(一)治療
無有效治療方法，重在預防。
AIDS巨細胞病毒感染引起巨細胞視網膜炎者，可用丙氧鳥苷(ganciclovir)250～500mg加入生理鹽水500ml中靜脈緩緩滴注，1次/d，連續10～14天後，改250～500mg，2次/d內服，持續數月乃至數年。急性期亦可以丙氧鳥苷200µg玻璃體內注射。能延長患者生命及緩解視網膜炎症。此外，膦甲酸(foscarnet)、cidofovir亦可使用。但無論何種藥物，均不能殺滅病毒。
(二)預後
預後不良。
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