肌腱端炎
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肌腱端是韌帶、肌腱、關節囊附著到骨上的終端。肌腱端炎是反應性關節炎的常見症状之一。表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮。
目錄 |
肌腱端炎的原因
肌腱端受累產生了一個炎症、變性、新骨形成及纖維化、骨化的過程，形成肌腱端炎(en—thesitis)。
肌腱端炎的診斷
肌腱端炎表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。肌腱端病的部位有：骶髂關節、椎間盤的韌帶結構、胸鎖關節、肋脊關節、胸骨柄胸骨關節、橫突關節、恥骨聯合、棘上韌帶、髂嵴、股骨粗隆、髕骨、鎖骨、跟骨(跟踺炎、足底踱筋膜炎)、大的滑膜關節的關節囊及囊內韌帶。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮。
肌腱端炎的鑒別診斷
依據病史及臨床特點，反應性關節炎的診斷多無困難，但對不典型及慢性經過的病例，需注意與其他關節病的鑒別。
1.強直性脊柱炎 本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性。患者可伴有非對稱性下肢大關節疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見，亦可累及上肢關節。強直性脊柱炎的腰背疼痛及關節炎病程緩慢，與反應性關節炎的急性過程不同。此外，強直性脊柱炎的骶髂關節炎多呈對稱性，脊柱受累為上行性。儘管本病亦可出現眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27 陽性等，但根據病程、臨床表現及骶髂關節炎的特點不難與反應性關節炎鑒別。
2.分類未定的脊柱關節病 分類未定的脊柱關節病具有脊柱關節病的臨床或實驗室特徵，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關節病的早期或其頓挫型，也可能是獨立的疾病。患者可有腰背部疼痛，或有髖、膝、踝等個別關節的腫痛。X 線檢查可示輕度骶髂關節改變。患者的HLA-B27 測定可呈陽性。但根據病史、臨床特點不符合反應性關節炎及強直性脊柱炎等脊柱關節病的診斷。對此類患者應注意隨訪，觀察其病情演變過程，以給予及時的治療。
3.化膿性關節炎 化膿性關節炎為關節腔本身的感染所致。一般發病較急，往往為單關節受累，表現為關節局部紅、腫、熱、痛，可類似反應性關節炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血症)的表現。關節穿刺為膿性關節液，血常規示明顯白細胞、中性粒細胞增高等。無眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關節炎等。抗感染治療有效。若注意病史及關節炎特點，並結合關節穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。
4.結核風濕症 結核病為本病的病理基礎。發病與腸道、泌尿生殖道前驅感染無關。患者可有午後低熱、盜汗、乏力等全身症状。結核菌素試驗、抗結核抗體測定可呈陽性。膝、踝、肩、肘等全身關節均可受累，且常伴有結節性紅斑。本病經抗結核治療有效。
5.痛風性關節炎 急性痛風性關節炎發作可類似反應性關節炎。但是，前者的發作常與飲食及勞累等有關，受累關節疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數月內可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無關，無眼炎、骶髂關節炎、HLA-B27 陽性等特點。血尿酸水平增高見於大多數患者。降尿酸治療有效。根據病史、臨床及實驗室特點不難與反應性關節炎鑒別。
肌腱端炎表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。肌腱端病的部位有：骶髂關節、椎間盤的韌帶結構、胸鎖關節、肋脊關節、胸骨柄胸骨關節、橫突關節、恥骨聯合、棘上韌帶、髂嵴、股骨粗隆、髕骨、鎖骨、跟骨(跟踺炎、足底踱筋膜炎)、大的滑膜關節的關節囊及囊內韌帶。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮。
肌腱端炎的治療和預防方法
1.消除和減少或避免發病因素，改善生活環境空間，改善養成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛生，合理膳食調配。
2.注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。
3.早發現早診斷早治療，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。
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