肌腱端炎

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肌腱端是韌帶、肌腱、關節囊附著到骨上的終端。肌腱端炎反應性關節炎的常見症状之一。表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮

目錄

肌腱端炎的原因

肌腱端受累產生了一個炎症變性、新骨形成及纖維化骨化的過程,形成肌腱端炎(en—thesitis)。

肌腱端炎的診斷

肌腱端炎表現為肌腱骨骼附著點局部的疼痛壓痛肌腱端病的部位有:骶髂關節椎間盤韌帶結構、胸鎖關節、肋脊關節胸骨柄胸骨關節、橫突關節、恥骨聯合棘上韌帶髂嵴股骨粗隆、髕骨鎖骨跟骨(跟踺炎、足底踱筋膜炎)、大的滑膜關節關節囊及囊內韌帶。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮

肌腱端炎的鑒別診斷

依據病史及臨床特點,反應性關節炎的診斷多無困難,但對不典型及慢性經過的病例,需注意與其他關節病的鑒別。

1.強直性脊柱炎 本病多為緩慢起病,以下腰背部疼痛為主,可呈上行性。患者可伴有非對稱性下肢大關節疼痛或腫脹,以髖、膝、踝常見,亦可累及上肢關節。強直性脊柱炎的腰背疼痛及關節炎病程緩慢,與反應性關節炎的急性過程不同。此外,強直性脊柱炎的骶髂關節炎多呈對稱性,脊柱受累為上行性。儘管本病亦可出現眼炎皮膚黏膜損害及HLA-B27 陽性等,但根據病程、臨床表現及骶髂關節炎的特點不難與反應性關節炎鑒別。

2.分類未定的脊柱關節病 分類未定的脊柱關節病具有脊柱關節病的臨床或實驗室特徵,但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關節病的早期或其頓挫型,也可能是獨立的疾病。患者可有腰背部疼痛,或有髖、膝、踝等個別關節的腫痛。X 線檢查可示輕度骶髂關節改變。患者的HLA-B27 測定可呈陽性。但根據病史、臨床特點不符合反應性關節炎及強直性脊柱炎等脊柱關節病的診斷。對此類患者應注意隨訪,觀察其病情演變過程,以給予及時的治療。

3.化膿性關節炎 化膿性關節炎為關節腔本身的感染所致。一般發病較急,往往為單關節受累,表現為關節局部紅、腫、熱、痛,可類似反應性關節炎。但是,本病多有身體其他部位感染(如敗血症)的表現。關節穿刺為膿性關節液血常規示明顯白細胞中性粒細胞增高等。無眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關節炎等。抗感染治療有效。若注意病史及關節炎特點,並結合關節穿刺等輔助檢查,一般不難診斷。

4.結核風濕症 結核病為本病的病理基礎。發病與腸道、泌尿生殖道前驅感染無關。患者可有午後低熱盜汗乏力全身症状結核菌素試驗、抗結核抗體測定可呈陽性。膝、踝、肩、肘等全身關節均可受累,且常伴有結節性紅斑。本病經抗結核治療有效。

5.痛風性關節炎 急性痛風性關節炎發作可類似反應性關節炎。但是,前者的發作常與飲食及勞累等有關,受累關節疼痛劇烈,皮膚呈暗紅色,數月內可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無關,無眼炎、骶髂關節炎、HLA-B27 陽性等特點。血尿酸水平增高見於大多數患者。降尿酸治療有效。根據病史、臨床及實驗室特點不難與反應性關節炎鑒別。

肌腱端炎表現為肌腱骨骼附著點局部的疼痛及壓痛肌腱端病的部位有:骶髂關節、椎間盤韌帶結構、胸鎖關節、肋脊關節、胸骨柄胸骨關節、橫突關節、恥骨聯合棘上韌帶髂嵴股骨粗隆、髕骨鎖骨跟骨(跟踺炎、足底踱筋膜炎)、大的滑膜關節關節囊及囊內韌帶。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮

肌腱端炎的治療和預防方法

1.消除和減少或避免發病因素,改善生活環境空間,改善養成良好的生活習慣,防止感染,注意飲食衛生,合理膳食調配。

2.注意鍛煉身體,增加機體抗病能力,不要過度疲勞、過度消耗,戒煙戒酒。

3.早發現早診斷早治療,樹立戰勝疾病的信心,堅持治療。

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