竇性期前收縮
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竇性期前收縮(sinus extrasystole)又稱竇性期前收縮(sinus premature beat)、竇房結內折返性期前收縮。竇性激動在竇房結內折返1～2次，形成竇性期前收縮。
目錄 |
竇性期前收縮的病因
(一)發病原因
竇性期前收縮的發生機制使期前收縮的定義發生了改變，即期前收縮不一定都是異位起搏點發放的激動，在某些情況下，期前收縮可來自心臟正常起搏點竇房結。病因可能與自主神經功能失調、發熱、代謝及藥物等因素有關。
(二)發病機制
竇性期前收縮由竇性激動自身所引起，無需房性期前收縮誘發。竇性激動沿竇房結內的環路折返，產生竇性期前收縮。因折返環路缺乏持續性的逆傳或前傳能力，所以激動折返1～2次後終止。
竇性期前收縮的症状
可無明顯的臨床症状。
竇性期前收縮的診斷條件是：①提早出現的竇性P波與基礎竇性心律的P波相同。②有固定的聯律間期。③呈等周期代償間歇。
竇性期前收縮的診斷
竇性期前收縮的檢查化驗
心電圖特點：
1.提早的竇性P′波 P′波的形態、振幅和時間與同導聯上基礎節律竇性心律的P波是否相同，取決於竇性激動傳至心房的出口是否與基礎節律竇性心律相同，在絕大多數情況下兩者在心房的出口相同，故產生與基礎竇性心律的P波完全相同的竇性期前收縮的P′波，在各個導聯上均為一致。但是在極少數情況下，竇性期前收縮的激動在心房的出口與基礎竇性心律的激動在心房的出口不同，則出現變異的竇性期前收縮的P′波。此外，竇性期前收縮的P′波也可伴有三相房內阻滯而異形。
2.P-R間期 竇性期前收縮的P-R間期與基礎竇性心律的P-R間期相等，為0.12～0.20s。如果竇性早期的P′波出現於前一心搏的相對不應期。則可發生干擾性或阻滯性P-R間期延長。如果P′波出現在心動周期的絕對不應期內，將出現心室脫落。
3.QRS波 竇性期前收縮的QRS-T波形可與竇性心律相同，也可伴時相性室內差異性傳導、束支阻滯、預激症候群等。
4.聯律間期 由於折返環路和折返速度相同。可產生聯律間期固定的竇性期前收縮。但是在折返環路內也可發生不同程度的傳出阻滯。
(1)二度Ⅰ型傳出阻滯(文氏現象)：竇性期前收縮的聯律間期逐搏延長後，竇性期前收縮的P-QRS-T漏搏一次，並反覆出現。
(2)二度Ⅱ型傳出阻滯：產生聯律間期固定伴有竇性期前收縮漏搏。
(3)合併高度傳出阻滯：產生偶發的、散在的竇性期前收縮。
(4)完全性傳出阻滯：竇性期前收縮消失。
5.代償間歇 竇性期前收縮起搏點與基礎竇性心律的起搏點十分接近，竇性期前收縮發放激動以後，可立即引起基本竇性心律起搏點重建周期，因此竇性期前收縮的代償間歇等於一個基礎竇性心律周期，此稱等周期代償間歇。即提早的P波及其後第一個正常竇性P波的間期(P′-P間期)與基礎竇性心律的P-P間期相等。等周期代償間歇是廣義的不完全性代償間歇中的一種特殊類型。
6.竇性期前收縮可偶發、頻發或呈聯律等。
竇性期前收縮的鑒別診斷
1.竇性期前收縮與竇性心律不齊的鑒別
(1)竇性心律不齊的心動周期的變化逐漸發生,而竇性期前收縮的心動周期呈突然縮短。
(2)竇性心律不齊與呼吸周期有密切關係,心動周期隨呼吸逐漸延長或縮短，吸氣時頻率加快，呼氣時頻率減慢。而竇性期前收縮與呼吸無關。
2.竇性期前收縮與房性期前收縮的鑒別 房性期前收縮的P波形態與竇性心律的P波不同。此外，前者的代償間歇雖也屬不完全性代償間歇。但此代償間歇仍明顯長於一個竇性心動周期。竇性期前收縮的P波與竇性P波雖然可以很相似，但其代償間歇仍明顯長於一個竇性心動周期。竇性期前收縮的P波與竇性P波完全相同，並且有等周期代償間歇。
3.竇性期前收縮二聯律與3∶2竇房阻滯的鑒別 竇房傳導呈3∶2阻滯時與竇性期前收縮二聯律均表現為成對出現的P-QRS-T，P-P間期長短交替出現，其鑒別要點如下：
(1)3∶2竇房阻滯時的長P-P間期是短P-P間期的兩倍，而竇性期前收縮二聯律長P-P間期不是短P-P間期的2倍。
(2)3∶2竇房阻滯呈文氏現象時，長P-P間期小於正常P-P間期的2倍，此時與竇性期前收縮二聯律的鑒別很困難。如能記錄到正常竇性心律，而竇性心律的P-P間期若與成對出現的竇性期前收縮二聯律中的長P-P間期相等，則可診斷為竇性期前收縮二聯律;如果與竇性期前收縮二聯律中的短P-P間期相等，則可診斷為3∶2竇房阻滯文氏型。
竇性期前收縮的併發症
無嚴重併發症。
竇性期前收縮的預防和治療方法
預防竇性期前收縮：
1.積極治療原發疾病 消除期前收縮的始因，如糾正電解質紊亂，預防外感的侵襲等。
2.避免精神緊張,保持精神樂觀，情緒穩定;起居有常，勿過勞;戒煙酒，減少本病的誘發因素;飲食有節，少食肥甘厚膩之食品;積極進行體育鍛煉，控制體重。
竇性期前收縮的中醫治療
1氣虛感邪
【方藥】：參蘇飲(《太平惠民和劑局方》)加減。用人蔘、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、羌活、獨活。
【方義分析】：方中以人蔘、甘草、茯苓補氣以祛邪;蘇葉、葛根、前胡疏風解表，;半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳;陳皮、木香理氣和中;羌活、獨活散風寒以祛邪。
【加減】：若平素表虛自汗，易受風邪者，加防風。黃芪、煅牡蠣益氣固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。
【方藥】：加減葳蕤湯(《通俗傷寒論》)化裁。用玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆鼓、蘇薄荷、炙甘草、豨薟草、海桐皮、紅棗。
【方義分析】：方中以生葳蕤甘平柔潤滋陰益液而資汗源;配生蔥白、桔梗、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺，止咳利咽，為臣藥;白薇涼血清熱而除煩渴;炙甘草、紅棗甘潤滋脾。諸藥配合，使滋陰清熱而不礙解表，發汗解表而不傷陰氣，故適用於陰虛而有風熱表證之病人;豨薟草、海桐皮散風祛濕，通絡止痛且藥性不溫，免燥傷陰之弊。
【加減】：若口乾渴明顯者，加沙參、麥冬以養陰生津。若熱毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清熱解毒。
竇性期前收縮的西醫治療
1、 無器質性心臟病
室性期前收縮不會增加此類患者發生心臟性死亡的危險性，如無明顯症状，不必使用藥物治療。如患者症状明顯，治療以消除症状為目的。減輕患者焦慮與不安，避免誘發因素，如吸煙、咖啡、應激等。藥物宜選用β受體阻滯劑，一般很少需要應用IC和Ⅲ類抗心律失常藥物治療。
二尖瓣脫垂患者發生室性期前收縮，仍遵循上述處理原則。如患者合併二尖瓣反流及心電圖異常表現，發生室性期前收縮時有一定的危險性，可首先給予β受體阻滯劑，無效時始改用I類藥物。
2、急性心肌缺血
在急性心肌梗死發病頭24小時內，患者有很高的原發性心室顫動的發生率。過去認為，急性心肌梗死發生室性期前收縮是出現致命性心律失常的先兆，特別是作出現以下情況時：頻發性室性期前收縮(每分鐘超過5次);多源(形)性室性期前收縮;成對或連續出現的室性期前收縮;室性期前收縮落在前一個心搏的T波上(R-on-T)。因而提出，所有患者均應預防性應用抗心律失常藥物，首選藥物為靜注利多卡因。近年研究發現，原發性心室顫動與室性期前收縮的發生並無必然聯繫。自從開展冠心病加強監護病房處理急性心肌梗死患者後，原發性心室顫動發生率已大大下降。目的不主張在所有患者預防性應用抗心律失常藥物，僅對早期出現上述類型室性期前收縮時使用。利多卡因無效時改用靜注普魯卡因胺。若急性心肌梗死發生竇性心動過速與室性期前收縮，早期靜脈β受體阻滯劑能有效減少心室顫動的發生。
室性期前收縮發生在其他急性暫時性心肌缺血，如變異型心絞痛、溶拴治療、經皮穿刺腔內冠狀動脈成型術的再灌注性心律失常，可靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。急性肺水腫或嚴重心力衰竭並發室性期前收縮，治療應針對改善血流動力學障礙。
3、慢性心臟病變
心肌梗死後或心肌病患者並發室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險性，特別是伴隨左室射血分數明顯減少時，心臟性猝死的危險性將顯著增加。研究表明，應用某些IC類抗心律失常藥物治療心肌梗死後室性期前收縮、儘管藥物能有效抑制室性期前收縮，總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。因此，應當避免應用I類，特別是IC類藥物治療心肌梗死後室性期前收縮。β受體阻滯劑對室性期前收縮的療效不顯著，但能降低心肌梗死後猝死發生率。低劑量胺碘酮應用於心肌梗死後合併心力衰竭伴遊有關室性期前收縮的患者，能有效減少心律失常死亡率與心臟性死亡率。
竇性期前收縮的護理
(一)發病原因
竇性期前收縮的發生機制使期前收縮的定義發生了改變，即期前收縮不一定都是異位起搏點發放的激動，在某些情況下，期前收縮可來自心臟正常起搏點竇房結。病因可能與自主神經功能失調、發熱、代謝及藥物等因素有關。
(二)發病機制
竇性期前收縮由竇性激動自身所引起，無需房性期前收縮誘發。竇性激動沿竇房結內的環路折返，產生竇性期前收縮。因折返環路缺乏持續性的逆傳或前傳能力，所以激動折返1～2次後終止。
竇性期前收縮吃什麼好？
患者飲食中少吃什麼?
飲食方面宜清淡,並選擇容易消化的食物,少食豆製品,盡量不吃有刺激性的食物。因為這些食物,都有誘發頻繁早搏發生的可能。少喝濃茶或咖啡,因為這些飲料都可使心肌興奮性增高,也容易誘發早搏。
患者應多吃什麼?
大蒜：蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預防血栓的形成。
每天至少吃1—3瓣大蒜，最好是未經加工或未除蒜味的大蒜，這對冠心病有預防作用。
補人蔘不如吃大蒜--大蒜這一神奇而古老的藥食兩用珍品，被稱作「健康保護神」。世界上首家大蒜研究所就在德國，它的宗旨就是向全世界人民宣傳吃蒜的學問。
海產品：能夠降低膽固醇，但吃魚時，要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入，因為這些油會抵消魚對細胞的保護作用。
纖維類食物：纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用，特別能保護心臟。
製作：將生山楂洗淨，去果柄、果核，然後將山楂放入鋁鍋內，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻後，放入瓶中貯存備用。
用法：每日服3次，每次～30克。
原料： 玉米粉粥
功效：降脂，降壓，對動脈硬化、心肌梗塞、血液循環障礙等症也有一定的治療作用。
配料：玉米粉、大米各適量。
製作：將玉米粉加適量冷水調勻，待大米粥煮沸後入玉米粉同煮為粥。
用法：早、晚餐溫熱服。
原料： 綠 豆 粥
功效：清熱解毒，消腫，降脂，也適用於暑熱煩渴、癤腫、食物中毒等症。
配料：綠豆適量、大米100克。
製作：先將綠豆洗淨，用溫水浸泡2小時，然後與大米同入砂鍋內，加水1000毫升，煮至豆爛米開湯稠。
用法：每日～3次頓服，夏季可當冷飲經常食用。
原料： 山楂炖牛肉
配料：山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克，牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。
製作：1、把山楂洗淨、去核;紅花洗淨去雜質;紅棗去核;熟地切片;牛肉洗淨，用沸水焯一下，切成4厘米見方的塊，姜拍松，蔥切段。2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入炖鍋中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘後，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火炖50分鐘即可。
服法：每日1次，吃牛肉50克，隨意食胡蘿卜喝湯。
配料：陳皮3克，党參15克，黃芪15克，豬心1個，胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。
製作：1、把陳皮、党參、黃芪洗淨，陳皮切3厘米見方的塊;豬心洗淨，切成3厘米見方的塊。2、把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、党參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，煮沸，再用文火煮至濃稠。
服法：每日1次，佐餐食用。
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