家庭診療/慢性肝炎
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慢性肝炎,儘管遠比急性肝炎少見,但持續時間可長達數年,甚至數十年。本病通常表現較輕,不產生任何症状或明顯的肝損害,但有些病例,持續的炎症會緩慢地損傷肝臟,最終導致肝硬化和肝衰竭。
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病因
C型肝炎是引起慢性肝炎的常見原因。大約75%的急性丙型肝炎轉化為慢性肝炎。B肝病毒,有時丁肝病毒,可引起少數慢性肝炎,甲型和戊肝病毒不引起慢性肝炎。藥物如甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因和醋氨酚引起慢性肝炎,特別是長期服用更是如此。肝豆狀核變性,一種罕見的遺傳性銅代謝異常疾病(見維生素和礦物質),可在兒童和年輕人中引起慢性肝炎。
為什麼同樣的病毒、藥物在一些人中引起慢性肝炎,而在另一些人則不會,原因尚不清楚。為什麼嚴重程度不同也不明了。一種解釋是慢性肝炎病人,其體內免疫系統對病毒和藥物產生了過度反應。
許多慢性肝炎病人不能發現明顯的病因,這些人中的一部分,似乎體內過度的免疫反應引起慢性肝炎,這種情況稱為自身免疫性肝炎,婦女比男性更為常見。
症状和診斷
大約1/3慢性肝炎病例由急性病毒性肝炎而來,剩餘病例先前無任何明顯的疾病,逐漸發展而致。
許多慢性肝炎病人全然無任何症状。有症状者症状包括:患病感覺、食慾下降和疲勞,有時病人還有低熱和上腹不適,黃疸可有可無。最終可出現慢性肝病的特徵包括脾大、皮膚蜘蛛痣和腹水。其他特徵也可出現,特別是在患自身免疫性肝炎的年輕婦女,可累及身體任何系統,包括痤瘡、停經、關節痛、肺纖維化,甲狀腺、腎臟炎症和貧血。
儘管病人症状和肝功能試驗結果能提供有幫助的診斷信息,肝活檢(取出肝組織供顯微鏡檢查)對確定診斷是必需的。顯微鏡下檢查肝組織能使醫生確定炎症的嚴重程度,是否有纖維化和肝硬化,肝活檢也能顯示肝炎的原因。
預後和治療
許多病人患病數年而不表現出肝損害,一些病人病情逐漸加重,如果是B肝或C肝病毒引起,使用抗病毒藥物干擾素能消除炎症。但該藥很貴,有副作用,一旦治療停止肝炎會複發,所以,應選擇病人進行治療。
自身免疫性肝炎通常採用皮質類固醇治療。有時配合甲氨蝶呤,這些藥物能控制炎症,消除症状,改善長期生存狀況。儘管如此,肝內纖維化可漸漸加重,非持續的治療通常導致複發,因此絕大多數病人不得不長期用藥。數年後,約50%自身免疫性肝炎病人發展成肝硬化、肝衰竭或兩者同時並存。如果懷疑某種藥物引起慢性肝炎,停服該藥,如此慢性肝炎可能消失。不管慢性肝炎的病因和類型,任何併發症如腹水、肝性腦病,均需治療。
參考
急性病毒性肝炎 | 肝臟的血管性疾病 |
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