家庭診療/傳染性單核細胞增多症

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默克家庭診療手冊

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    - 傳染性單核細胞增多症

傳染性單核細胞增多症（簡稱傳單）是以發熱、咽喉痛、淋巴結腫大為特徵，由E-B病毒（屬皰疹病毒）引起的疾病。

E-B病毒首先侵入鼻咽部粘膜，然後擴散至B淋巴細胞（一種產生抗體的白細胞）。E-B病毒感染非常普遍，常感染兒童、青少年和成人。約50％的美國兒童在5歲前已受過E-B病毒感染。實際上這種病毒的傳染性並不很強，與E-B病毒感染者密切接觸或接吻，是青少年傳染的主要途徑。

E-B病毒與伯基特淋巴瘤有相關關係，後者主要發生在熱帶非洲。免疫系統受損的人如器官移植的受者及愛滋病患者，以及一些鼻咽部癌症患者中，E-B病毒在某些B淋巴細胞的腫瘤的發生上也可能有作用。雖然在這些癌症中E-B病毒的精確作用尚不清楚，但主要認為是病毒基因物質的特別部分，改變了感染細胞的生長周期。

症状和併發症

5歲以下的兒童感染後多數為無症状的隱性感染，青少年和成人可呈隱性或顯性感染。以受感染到出現症状（潛伏期）被認為是30～50天。

傳染性單核細胞增多症的4個主要症状是疲勞、發熱、咽喉痛和淋巴結腫大，但並非每例病人都具有這4大症状。通常病初常感全身不適，持續數日到1周，然後出現發熱、咽喉痛及淋巴結腫大。發熱常在午後或傍晚時達高峰約39℃。咽痛可非常明顯，咽後壁可有膿樣分泌物覆蓋。淋巴結腫大可發生在任何部位，但以頸淋巴結最常見。在病初2～3周，疲乏症状常最明顯。

50％以上的病人伴有脾臟腫大，肝臟亦可輕度腫大。患者可出現黃疸和眼眶周圍水腫，但較少見。皮疹不常見，但在一個研究報導中，幾乎每一個E-B病毒感染者又接受氨苄西林治療的病人均出現皮疹。其他併發症有腦炎、癲癇、各種神經病變、腦膜炎及行為異常。

腫大的脾臟變得更易受傷，脾破裂為不常見但可能發生的併發症，一但發生則需要外科手術急症切除脾臟。白細胞計數通常升高，但也可出現白細胞、血小板和紅細胞減少。一般不經治療常可恢復正常。罕見的可因頸部淋巴結腫大壓迫氣管。肺部可出現充血，但常常不引起症状。

診斷

本病的診斷依靠臨床症状。然而，本病的臨床症状並不特異，且與其他感染相似，如巨細胞病毒引起的症候群就難與本病相鑒別。其他的病毒和弓形體病也可引起類似本病的症状。甚至某些藥物的副作用及其他一些非感染性疾病也可引起類似的臨床表現。

血液試驗可以確診，即檢測E-B病毒的抗體。機體也產生一些新的B淋巴細胞並消除受染的細胞。這些細胞在顯微鏡下顯示特徵性的形態，並在病人血中大量出現。咽部的鏈球菌感染可以類似於傳染性單核細胞增多症，可藉助於咽拭子培養加以區別。此種鏈球菌感染需要用抗生素治療，以防止形成膿腫和減少風濕熱發生的可能性。

預後和治療

多數傳染性單核細胞增多症病人能完全恢復，但病程長短變化較大。急性期約持續2周，以後患者能恢復正常活動，但疲乏的感覺可持續幾周，偶爾可達數月。罕有病人發生死亡（低於1％），最常見於嚴重併發症，如腦炎、脾破裂、氣道阻塞，尤其易於在機體免疫系統受損的人中發生。

在發熱、咽喉痛及全身不適消失之前，應鼓勵患者多休息。由於存在脾破裂的危險，即使脾臟並未明顯腫大，在病後6～8周內應避免負重和運動。發熱和疼痛時可用阿司匹林或醋氨酚。但兒童患者由於存在發生雷耶症候群的輕度可能危險，並能導致死亡，故兒童應避免用阿司匹林。其他併發症如氣道嚴重腫脹，可應用皮質類固醇治療。雖然阿昔洛韋可減少E-B病毒的複製，但對緩解傳染性單核細胞增多症的症状幾乎沒有作用。