婦產科學/慢性盆腔炎

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慢性盆腔炎婦科較常見,多為急性盆腔炎治療不徹底所致。有時可無急性盆腔炎史。當機體抵抗力降低時,慢性盆腔炎患者可有急性發作。

一、病理

(一)慢性輸卵管炎 大都為雙側性,輸卵管粘膜可發生粘連,管壁增厚、變粗,傘端常閉鎖,並與周圍組織粘連,管腔內可有積膿,或形成膿腫。有時可與卵巢粘連在一起,形成輸卵管卵巢膿腫。膿腫內膿液日久後可漸被吸收,漿液性液體則繼續自管壁滲出充滿管腔,形成輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫

(二)盆腔結締組織炎 纖維組織增生、變硬,宮旁組織增厚,子宮與周圍組織粘連、固定。

二、臨床症状及診斷

(一)下腹痛、腰酸 下腹部墜脹疼痛,腰骶部酸痛,有時伴肛門墜脹感,在勞累、性交後及經前可加重;

(二)白帶增多;

(三)痛經月經過多

(四)原發或繼發不孕

檢查可發現子宮後位或偏向一側,可能活動受限或固定,一側或雙側附件呈條索狀增厚或有包塊,並有壓痛。如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,在子宮的一側可捫及活動受限的囊性包塊。有盆腔結締組織炎時,子宮的一側或兩側有片狀增厚及壓痛,子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。

有時患者症状較多,但無明顯體征

三、治療

慢性盆腔炎以中西醫結合治療或用2~3種方法綜合治療為好。

(一)抗生素考的松宮腔注入

0.25%氯黴素100ml中加入氫化考的松250mg、山莨菪鹼50mg、阿托品1mg,將以上注入宮腔,每次約20ml,每周二次。有助於消除輸卵管炎及粘連,對慢性盆腔結締組織炎及附件炎亦有一定療效。

(二)理療 促進盆腔血液循環,改善組織營養,對減輕症状及促使炎症的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、紅外線透熱療法及碘或鈣離子透入療法等。

(三)中草藥 以活血化瘀為治療原則,助以清熱解毒,隨症加減。

1.壓痛較明顯或熱象重者:柴胡9g、川楝子9g、黃芩9g、敗醬草24g、赤芍9g、銀花12g、生苡仁12g,水煎服每日劑。

2.增厚或腫塊明顯者:丹參15g、當歸9g、赤芍9g、桃仁9g、乳香及沒藥各4.5g(或三梭、莪術各8g),水煎服,每日劑。

3.腹部外敷:用野菊花梔子白花蛇舌草魚腥草等研為末,置布袋內蒸熱、熱敷下腹兩側。一次量可連用3~5日。

4.中藥灌腸:用紅藤、敗醬草、蒲公英、雞跖草、紫花地丁各24~30g,加水煎成100ml,用導尿管插入直腸內14cm以上,緩慢注入,用20分鐘注完後,再臥床休息30分鐘,如能臨睡前注入則更好。有炎性包塊者加三梭、莪術、桃仁各6g;腹痛較重者加延胡索香附各12g;腹中冷痛嚴重者,加附子9g。

(四)組織療法 有助於炎症病變的吸收,常用者為胎盤組織液4ml肌注,每周2次,8次為一療程,必要時重複。

(五)抗生素 如壓痛明顯或有急性或亞急性發作時,可酌情使用抗生素及其它消炎藥物。

(六)手術治療 經長期保守治療無效而症状明顯,或有較大的炎症腫塊者,可行手術切除,切除範圍以能獲得徹底治癒為原則。對40歲以上的患者,宜行全子宮及又側附件病變部分的切除。手術時應盡量保留卵巢的健康部分,尤其是年青者。

參考

32 急性盆腔炎 | 生殖道結核 32
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