婦產科學/生殖道結核

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婦產科學

女性生殖系統炎症
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生殖道結核系由結核桿菌引起的慢性炎症疾病，多發生於20～40歲間，以輸卵管結核為最常見，約佔85～90％，其次為子宮、卵巢結核，宮頸、陰道及外陰結核少見。

一、病理

感染多繼發於肺結核或消化道結核，經血行傳播至生殖器，其次是直接由腹膜結核蔓延而來，常首先侵犯輸卵管。少數輸卵管表面可呈粟粒狀結節，多數改變與一般慢性炎症相似，可用輸卵管積膿或積水，或有間質性及結節性炎等。輸卵管多增粗或呈結節狀。晚期可發生潰瘍、壞死及乾酪樣變性，與周圍緊密粘連。

子宮內膜結核，幾乎全部來自輸卵管結核，表層可見有粟粒狀結節，有時可出現潰瘍及乾酪樣壞死，最後形成疤痕，可使宮腔粘連、變形、縮小。

二、臨床症状

發病多緩慢，常無自覺症状，少數有盜汗、疲勞及潮熱等。月經多不調，可因炎症而有經血過多、經期延長或不規則出血，到炎症後期則因內膜萎縮，經血將減少，最近導致閉經。部分患者可有下腹墜痛及白帶增多等。由於輸卵管阻塞，且子宮內膜結核可妨礙孕卵著床，故絕大多數患者均不能受孕。在原發不孕者中，生殖道結核常為主要原因之一。

三、診斷

（一）遇下列情況應懷疑為生殖道結核：

1．未婚女子有附件增厚或有腫塊，伴有低熱、下腹痛或月經失調等。

2．婚後不育，有盆腔腫塊而無其它感染接觸史者；

3．結核患者，有盆腔腫塊者；

4．慢性盆腔炎久治不見好轉者。

（二）確診方法：

1．取內膜或診刮作活檢；

2．月經血或經前子宮內膜作結核桿菌培養，或行動物接種；

3．子宮輸卵管碘油造影，可能見宮腔邊緣呈鋸齒狀，輸卵管僵直或呈念珠狀，或因阻塞不顯影；盆腔內可有鈣化點；

4．B超檢查發現子宮內膜鈣化病灶。

5．必要時剖腹探查以確診。

四、治療

（一）支持療法　加強營養，急性活動期有發熱、盆腔腫塊、血沉增高者，應多臥床休息。

（二）抗癆療法　鏈黴素1g每日肌注1次，2～3周後改為每周注射2g，持續半年到一年或更長（如出現耳鳴、眩暈，則停藥）。同時口服異煙肼100mg、維生素B₆100mg，每日3次，連續服1年到2年，或用對氨水楊酸鈉每日g，分～4次口服，服4～6個月。如患者不能耐受上述藥物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日～600mg，飯前一小時頓服，以便於吸收，半年為一療程。乙胺丁醇口服每日～25mg/kg，60天後減為15mg/kg，4～6個月為一療程。