婦產科學/生殖道結核

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《婦產科學》 >> 女性生殖系統炎症 >> 生殖道結核
婦產科學

婦產科學目錄

生殖結核系由結核桿菌引起的慢性炎症疾病,多發生於20~40歲間,以輸卵管結核為最常見,約佔85~90%,其次為子宮卵巢結核,宮頸、陰道及外陰結核少見。

一、病理

感染多繼發於肺結核消化道結核,經血行傳播至生殖器,其次是直接由腹膜結核蔓延而來,常首先侵犯輸卵管。少數輸卵管表面可呈粟粒狀結節,多數改變與一般慢性炎症相似,可用輸卵管積膿或積水,或有間質性及結節性炎等。輸卵管多增粗或呈結節狀。晚期可發生潰瘍、壞死及乾酪樣變性,與周圍緊密粘連。

子宮內膜結核,幾乎全部來自輸卵管結核,表層可見有粟粒狀結節,有時可出現潰瘍乾酪樣壞死,最後形成疤痕,可使宮腔粘連、變形、縮小。

二、臨床症状

發病多緩慢,常無自覺症状,少數有盜汗疲勞潮熱等。月經多不調,可因炎症而有經血過多、經期延長或不規則出血,到炎症後期則因內膜萎縮,經血將減少,最近導致閉經。部分患者可有下腹墜痛及白帶增多等。由於輸卵管阻塞,且子宮內膜結核可妨礙孕卵著床,故絕大多數患者均不能受孕。在原發不孕者中,生殖道結核常為主要原因之一。

三、診斷

(一)遇下列情況應懷疑為生殖道結核:

1.未婚女子有附件增厚或有腫塊,伴有低熱、下腹痛或月經失調等。

2.婚後不育,有盆腔腫塊而無其它感染接觸史者;

3.結核患者,有盆腔腫塊者;

4.慢性盆腔炎久治不見好轉者。

(二)確診方法:

1.取內膜或診刮作活檢;

2.月經血或經前子宮內膜作結核桿菌培養,或行動物接種

3.子宮輸卵管碘油造影,可能見宮腔邊緣呈鋸齒狀,輸卵管僵直或呈念珠狀,或因阻塞不顯影;盆腔內可有鈣化點;

4.B超檢查發現子宮內膜鈣化病灶。

5.必要時剖腹探查以確診。

四、治療

(一)支持療法 加強營養,急性活動期有發熱、盆腔腫塊、血沉增高者,應多臥床休息。

(二)抗癆療法 鏈黴素1g每日肌注1次,2~3周後改為每周注射2g,持續半年到一年或更長(如出現耳鳴眩暈,則停藥)。同時口服異煙肼100mg、維生素B6100mg,每日3次,連續服1年到2年,或用對氨水楊酸鈉每日g,分~4次口服,服4~6個月。如患者不能耐受上述藥物,可服用利福平乙胺丁醇。利福平每日~600mg,飯前一小時頓服,以便於吸收,半年為一療程。乙胺丁醇口服每日~25mg/kg,60天後減為15mg/kg,4~6個月為一療程。

兩種抗結核藥物聯合應用效果較好,如先用鏈黴素和異煙肼,治療半年至一年,然後停鏈黴素,改為異煙肼和對氨基水楊酸鈉合用4~6個月,然後單用異煙肼半年,總療程為兩年左右。病情重者,也可三種藥聯合應用;情況已穩定者,可口服異煙肼一年。

(三)手術療法 藥物療效不佳或盆腔腫塊持續存在者,可手術切除附件及子宮,為提高療效,術後應繼續抗癆治療半年以上。

(四)中藥 以扶正為原則,辯證診治,配合抗癆治療。

32 慢性盆腔炎 | 性傳播疾病 32
關於「婦產科學/生殖道結核」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱