全身消瘦型

正常情況下，進食是攝人能量的唯一方式。營養饋乏而消瘦者多由於熱量一蛋白質營養不足引起。熱量攝人不足時，首先由脂肪組織提供能量，蛋白質提供胺基酸作為糖原異生的底物。如災荒、戰爭和生產落後的貧困地區，以熱量不足者稱為消耗症(Marimus),人表現極明顯消瘦，無水腫;以蛋白質攝人不足者稱為Kwshior-kor病，常有水腫。

(二)下丘腦症候群

多種因素致下丘腦損傷，腹外側核食餌中樞(嗜食中樞)損害，則腹內側核飽覺中樞(厭食中樞)相對興奮而拒食、厭食，導致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門病變致咽下困難，影響進食而致消瘦

1.口腔炎症、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎症，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。

2.咽、喉部炎症、結核、癌腫。

3.食管炎症或狹窄、食管賁門癌腫、責門失弛緩症或狹窄。

4.腦神經麻痹、球麻痹。

5.重症肌無力、多發性肌炎、系統性硬化症等致食管肌肉損傷。

(四)胃腸疾病

如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術後等，常使營養物攝人不足而致消瘦。

(五)惡性腫瘤

消瘦常為惡性腫瘤的主要表現之一。引起消瘦的原因可能為：①食慾缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應等，加重了食慾缺乏。②腫瘤的迅速生長消耗能量;③惡性腫瘤可能產生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使胺基酸和乳酸鹽向糖原異生增加，ATP的無效消耗增多。④腫瘤繼發感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。

(六)慢性感染

如結核病、血吸蟲病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食慾缺乏，發熱增加了能量消耗。愛滋病患者首發症狀是消瘦、乏力、發熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦

如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴重肝病如肝硬化門脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、噁心、甚至嘔吐、低蛋白血症，腎衰竭尿毒症所致的噁心、嘔吐、食慾缺乏等，以上均因食慾缺乏影響了營養物質攝入導致消瘦。

(八)某些藥物的使用常致食慾缺乏而消瘦

如長期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時，長期應用氨茶鹼、對氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食慾減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長期應用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。

(九)精神性厭食

患者由於情緒紊亂處於拒食狀態，體重可急劇下降。

二、營養物質丟失增加

1.慢性炎症性腸病所致的腹瀉大量營養物質從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎、腸結核地Crohn病等。

2.小腸大部切除術後、腸疾、盲樓症候群小腸是食物消化和吸收的主要場所，小腸病變致營養物質吸收障礙而消瘦。

3.肝膽及胰腺系統疾病由於胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障礙。

4.糖尿病因大量葡萄測尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時致低蛋白血症，其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時皮膚大面積糜爛，創面有大量血漿滲出，致能量損失。

三、代謝率增高致消耗增加

甲狀腺功能亢進症或服用甲狀腺素過量，嗜鉻細胞瘤時大量兒茶酚胺釋放人血循環，均使代謝率增加，三大營養物質分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類癌症候群患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。

其他還有長期發熱、運動過量、長期失眠等可因能量消耗過度而消瘦。

全身消瘦型的診斷

最大胃酸分泌量測定(MAO) --

經五肽胃泌素刺激後，1小時內壁細胞充分發揮其分泌功能，所能分泌的胃酸量，稱為MAO。

游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) --

T3是由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素。FT3約佔T3的0.3%，能透過細胞膜進入組織細胞，發揮生理效應，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機體代謝狀態一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。臨床上常用RIA法測定。

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) --

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是檢測下丘腦功能的指標。

胃游離鹽酸測定 --

游離酸即鹽酸，結合酸指與蛋白質疏鬆結合的鹽酸。

胃基礎胃酸分泌量測定(BAO) --

基礎胃酸分泌量(BAO)指在無食物、藥物刺激狀況下連續互小時的胃酸分泌量。

胃蛋白酶測定 --

胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原，由胃底腺主細胞分泌的，在胃酸轉化為胃蛋白酶。測定胃蛋白酶有助於診斷胃部疾病。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗 --

正常人服用外源性T3後，血中T3濃度升高，通過負反饋可抑制垂體前葉 TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。瀰漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進症患者，由於血中存在長效甲狀腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)與長效甲狀腺刺激物保護物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131碘功能試驗在正常人與甲狀腺功能亢進者的數值上，有時仍有重疊現象，致影響對疾病的診斷。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗方法：用於對攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60～100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重複作放射性同位素碘攝碘試驗。

葡萄糖可的松耐量試驗 --

糖尿病家屬有亞臨床期糖尿病患者，應採用本試驗。

血清胰島素(SI) --

胰島素可以降低血糖，血中葡萄糖或胺基酸濃度高時，可促進胰島素的分泌。

血清胰高血糖素(PG) --

胰高血糖素是胰島α細胞合成和分泌的，升高血糖濃度，與胰島素作用相互拮抗。本檢查可以反映胰島α細胞的功能。

血清皮質醇(FC) --

皮質醇由腎上腺皮質產生和分泌，屬甾體糖皮質激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質激素的控制。血清皮質醇的測定直接反應腎上腺皮質的分泌功能。

總蛋白(TP) --

血清蛋白質是血清固體成分中含量最多的一類物質。

全身消瘦型的鑒別診斷

全身消瘦型的鑒別診斷：

一、體質性消消瘦：為非進行性，常有家族史，無病因可查。

二、器質性疾病性消瘦

(一)下丘腦症候群

患者表現消瘦、厭食拒食、精神異常、性功能減退、體溫調節異常及與病因有關的症状(見下丘腦症候群一節)。

(二)垂體功能減退性消瘦

1.尿崩症是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂體性尿崩症)或腎臟對抗利尿激素反應缺陷(腎性尿崩症)而引起的症群。垂體性尿崩症中原因不明性(又稱原發性)佔1/3~1/2，遺傳性(家族性)尿崩症少見(佔1%)繼發性較常見病因為腫瘤，如顱咽管瘤、垂體瘤、松果體瘤。

膠質瘤及腦膜瘤等。顱腦創傷、手術後次之，其他如炎症、肉芽腫病、血液病(白血病)、結節病。黃色瘤等。臨床表現為多尿、煩渴、多飲，尿相對密度低<1.006，部分性尿崩症在嚴重脫水時可達1.010，尿滲透壓多數<200min/kg。較重患者有焦慮，消瘦、睡眠不足、食慾缺乏、軟弱等。診斷依據見尿量異常一節。

2.垂體前葉功能減(Simmonds病)因產後大出血所致者稱Sheehan症候群，是最多見的一種。其他病因垂體腫瘤、顱腦創傷及手術損傷、感染或浸潤性病變、放射治療後等。由於垂體前葉促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能減退一繼發俄腺、甲狀腺、腎上腺皮質功能減退症群。產後大出血所致Sheehan。症候群表現為產後無乳、閉經、毛髮脫落、生殖器萎縮等，繼而出現甲狀腺功能減退及腎上腺皮質功能減退表現，患者食慾缺乏、消瘦、怕冷、乏力、血壓低、脈率慢、皮膚薄而蒼白，嚴重者發生低血糖症、休克、昏迷.稱垂體危象。可有精神症状。垂體腫瘤所致者頭痛、偏盲,X線顱片可有蝶鞍擴大，CT及MRI示有腫瘤存在。實驗室檢查示垂體前葉激素水平降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質功能檢測、性腺功能檢測均低於正常。

(三)原發性慢性腎上腺皮質功能減退症

原發性慢性腎上腺皮質功能減退症又稱Adison病油腎上腺萎縮(自身免疫)和結核引起。主要表現有皮膚和鼓膜色素沉著、消瘦、乏力、食慾明顯減退、噁心、血壓低。診斷依據： ①特徵性表現:②尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游離皮質醇水平降低，血漿ACrIH水平升高(晨正常值為4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml),ACTH興奮試驗血漿皮質醇水平仍低於正常(<413.85nmol/L 即<15 mg/dl)。腹部X線片部分患者於腎上腺區見有鈣化。

(四)甲狀腺功能亢進症

典型的甲狀腺功能亢進有突眼、甲狀腺腫大伴血管雜音、多食、怕熱、多汗*心悸，排便次數多、體重銳減等，診斷無困難，淡漠型甲狀腺功能亢進無多食及神經及心血管興奮表現，僅有惡病質、食慾缺乏，有些有房顫、，心力衰竭、低熱等，需藉助於甲狀腺功能檢查確診。

(五)糖尿病

胰島素依賴型糖尿病(IDDM，l型)發病較急，常有明顯的多飲、多尿、多食、乏力消瘦表現;非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，2型)病情發展至出現大量糖尿時體重下降較快，早期三多症状不著，常因大中血管動脈粥樣硬化等併發症首先就診。診斷主要靠空腹血糖(≥7.8mmol/L)及餐後2 b血糖≥11.1mmll/L，(見糖尿一節)

(六)嗜鉻細胞癌

發生於腎上腺髓質、交感神經節或其他部位嗜鉻組織的腫瘤、由於其陣發性或持續性地分泌兒茶酚胺，引起陣發性或持續性高血壓、頭痛、出汗、代謝紊亂症群，基礎代謝率增高(甲狀腺功能亢進症群)、體重減輕等，但甲狀腺功能檢測正常。診斷依據見高血壓一節。

三、神經性(精神性)厭食

多見於青年女性，有精神因素作為誘因，表現有情緒紊亂，恐懼自己過於肥胖而拒絕飲食，否認飢餓、否認消瘦。長期拒食致熱量一蛋白質營養不足，體重迅速下降甚至出現惡病質，可有閉經、心動過緩、體溫降低，但無毛髮脫落，可有合毛增多。第二性徵發育正常。血漿FSH、LH、雌激素水平可降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質功能正常。營養狀態恢復後性腺功能可恢復正常。

四、其他引起消瘦的疾病

1.慢性消耗性疾病惡性腫瘤、慢性感染性疾病、慢性傳染性疾病如愛滋病和血吸蟲病等診斷依據詳見有關章節。

2.消化及吸收障礙所致消瘦主要見於口腔及咽喉、食管賁門、胃腸道病、胰腺及肝膽等疾病時，詳見有關章節。

五、營養不良性消瘦

多見於嬰幼兒，發生飢荒、戰爭時多見。食物匾乏，缺乏能量(或)蛋白質。主要表現體重減輕、消瘦、皮下脂肪消失、生長遲緩、水腫。各系統器官功能減退等。同時伴有維生素缺乏的表現，貧血，免疫力低下易繼發感染。實驗室檢查常有貧血、血漿蛋白(尤其清蛋白)降低，血脂降低，血鉀血鎂常低於正常。甲狀腺功能可能低下。腎上腺皮質對ACTH反應正常。