傳染病學/流行性乙型腦炎的診斷

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傳染病學

病毒感染
- 流行性乙型腦炎

（一）流行病學資料　乙腦有明顯的季節性，主要在7～9三個月內。起病前1～3周內，在流行地區有蚊蟲叮咬史。患者多為兒童及青少年。大多近期內無乙腦疫苗接種史。

（二）臨床特點　突然發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天內逐漸加重；早期常無明顯體征，2～3天後常見腦膜刺激征，幼兒出現前囪膨隆；查體腹壁反射、提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重症病人可迅速出現昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現；小兒常見凝視與驚厥。

（三）實驗室檢查

1．血象白細胞計數一般在10～30×10⁹/L，中粒細胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細胞可減少。

2．腦脊液檢查外觀澄清或微混，白細胞計數增加，多數在0.05～0.5×10⁹/L之間，個別病人可達1×10⁹/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細胞占多數，以後逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在後期時IgG可有升高。

3．血清學檢查

（1）血凝抑制試驗可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴格，偶見假陽性反應。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1:100為可疑，1:320可作診斷、1:640可確診。

（2）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗檢測IgM抗體，患者血清標本在2ME處理前、後分別作血凝抑制試驗，如處理後血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由於單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進行早期診斷。

（3）補體結合試驗特異性較高，但其陽性大都出現在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1:2為可疑，1:4以上有助診斷。

（4）中和試驗病後一周血中出現中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，後期為IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續終生。一般用於流行病學調查。

（5）免疫熒光試驗發病初1～2天的血液或發熱第2～4天的腦脊液及發熱全程的腦室內的腦脊液，均可採用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。

酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：一般用於測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

4．病毒分離病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅於死後屍檢或以延髓穿刺取腦組織製成懸液，離心後取上清液接種乳鼠腦內，傳代後作鑒定，可作回顧性診斷。