乙腦疫苗
| A+醫學百科 >> 乙腦疫苗 |
目錄 |
簡介
乙腦疫苗是預防流行性乙型腦炎的有效措施。流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由黃病毒科蟲媒病毒----乙腦病毒引起的一種侵害中樞神經系統的急性傳染病。常造成患者死亡或留下神經系統後遺症。
乙腦是一種由蚊類傳播的人畜共患疾病，人和許多動物（家畜、家禽和鳥類）感染乙腦病毒後都可成為乙腦的傳染源。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。蚊子不但是乙腦病毒的傳播媒介，而且乙腦病毒在蚊體內可經蚊卵傳代。蚊與豬是本病毒的主要長期儲存宿主和擴散宿主。鑒於此，目前防蚊滅蚊是切斷乙腦病毒傳播途徑，預防乙腦的重要措施之一；預防乙腦的另一重要措施是注射乙腦疫苗，以保護易感人群免受乙腦病毒的感染。
種類
1、乙腦滅活疫苗
接種部位：上臂外側三角肌附著處，皮下注射。
劑量：0.5ml
反應：大多數人接種無反應，僅個別兒童注射後，局部出現紅腫、疼痛，1~2天內消退。少數有發熱，一般均在38°C以下。少數有頭暈、頭痛、不適等自覺症状。偶有皮疹，血管性水腫和過敏性休克發生率隨接種次數增多而增加。一般發生在注射後10~30分鐘，很少有超過24小時者。此類接種反應多見於反覆加強注射的對象，尤以7歲以上兒童加強注射較為多見。
禁忌：發熱及急性疾病；嚴重慢性病；腦及神經系統疾病；過敏性疾病，既往對抗生素、疫苗有過敏史者。
注意事項：疫苗混濁、變色（變黃）、安瓿有裂紋、有異物者均不可使用；疫苗注射後在現場休息片刻，以防副反應發生；應備有1:1000腎上腺素，供偶發休克時急救用；10歲以上人群已普遍因隱性感染而獲得免疫力，故無必要再接種疫苗。
2、乙腦減毒活疫苗
接種部位：上臂外側三角肌附著處，皮下注射。
劑量：0.5ml
反應：注射後一般無反應，少數人局部紅腫，偶有發熱和過敏性皮疹。
禁忌：發熱；急性傳染病；中耳炎；心、腎及肝臟等疾病；活動性結核病；有過敏史或抽風史者；已知有免疫系統缺陷，近期或正在進行免疫抑制治療者。
注意事項：啟開安瓿和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗；疫苗溶解後有搖不散的凝塊、安瓿有裂紋、不可使用；疫苗溶解前變色（紅），不可使用。
預防的疾病
流行性乙型腦炎（又稱日本乙型腦炎，簡稱乙腦）是一種由嗜神經病毒引起的自然疫源性疾病，由攜帶乙腦病毒的蚊子叮咬人後感染所致。乙腦病毒在人體內的潛伏期為6～16天。被叮咬的人大多數不發病，呈隱性感染，只有極少數人發病，發病率一般在2～10/10萬，病死率較高（5%～50%），約有1/3的倖存者愈後留下終生的神經精神障礙。由於疫苗的大量接種和人群的隱性感染，使得兒童成為該病的主要侵害對象。
中國是世界上乙腦發病人數最多的國家，至今全國每年乙腦發病人效佔全世界當年總發病人數的肌％以上。1950年以來，先後暴發3次大的乙腦流行（l957、1966和1971年），每次流行均持續3～4年。自1971年以來，全國除部分地區發生暴發流行外，大部分省區的乙腦發病率一直處在較低水平（＜5/10萬）。
乙腦在中國的流行有三個顯著的特點：①嚴格的季節性，主要限於夏秋季（6～10月），流行高峰在8～9月，南方和北方地區可相差10天左右。②病例呈高度散發。③分布範圍廣，除西藏、青海、新疆三省區為非流行區外，其它地區均有不同程度的流行。近十幾年來，由於氣溫、降雨量及南部沿海地區登革熱的流行等諸多因素的影響，使得乙腦疫區有明顯的北移趨勢。
經多年研究證實，三帶喙庫蚊為乙腦的主要傳播媒介；豬為主要擴散宿主，人、馬等哺乳動物和鳥類也可作為宿主。乙型腦炎病毒感染馬和豬後可引起馬腦炎和豬流產。
做為一種自然疫源性疾病，乙腦的流行強度取決於主要傳播媒介的密度、主要擴散宿主的數量和人群的易感性。這些因素均因自然界諸多環境因素的改變而變化。因此，在乙腦流行期和流行期前一個月內自然界環境因素的變化，特別是自然災害（旱災、洪澇災害、地震等）的發生對乙腦的流行會產生很大的影響。
歷史
最早的乙腦疫苗是日本學者Mitamura等在1936年用感染鼠腦製備的滅活疫苗。該疫苗用甲醛滅活，疫苗效力用病毒直接攻擊小鼠保護試驗測定。現場觀察顯示疫苗的免疫反應在非流行區比較差，而在流行區效果比較明顯。1946-1949年，美國和日本聯合在日本流行區進行疫苗現場觀察，統計學結果顯示該地區的發病率降低了1/3到1/4。1954年，日本政府批准疫苗生產。此時的疫苗還僅僅是感染病毒的5%鼠腦組織懸液加甲醛滅活的簡單疫苗。而總氮含量是該疫苗質量控制的唯一指標。同年日本又頒布了乙腦疫苗規程。
中國，衛生部北京生物製品研究所1950年和1951年先後研製出鼠腦組織乙腦疫苗和雞胚乙腦疫苗。由於鼠腦組織疫苗中含有腦組織成分，1957年受種疫苗者發生了嚴重的變態反應性腦脊髓炎。1958年開始生產雞胚疫苗，副反應明顯改善，但是免疫效果相當於前者的50%。1968年研製成功乙型腦炎滅活疫苗。其生產方法是解剖地鼠，製備腎細胞懸液，用15升轉瓶培養成緻密單層後接種P3株乙腦病毒，培育適當時間後收穫病毒懸液，加甲醛滅活後即為成品。這種以地鼠腎細胞代替了鼠腦組織和雞胚細胞的疫苗，大大降低了過敏反應發生率，同時疫苗的免疫效果明顯提高，解決了雞胚疫苗免疫原性低的問題，安全性和免疫原性都明顯提高。因此一直沿用至今。
接種程序
乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次，間隔7~10天，18~24月齡和六周歲各加強1針；乙腦減毒活疫苗按照08年實行的擴大免疫規劃方案，將程序由原來的3劑次訂為接種2劑次，兒童8月齡和18~24月齡各接種1劑次。
接種方法及劑量、規格
每瓶0.5ml，8月齡和2歲兒童注射0.5ml，含乙型腦炎活病毒不低於5.4lgpfu，上臂外側三角肌下緣附著處進行皮下注射。
免疫效果
滅活疫苗：地鼠腎組織培養滅活疫苗經2針基礎免疫後中和抗體陽轉率在60%~85%。次年加強注射後中和抗體滴度上升明顯，陽轉率可達到90%以上，且可維持相當長的一段時間。流行病學效果經大量人群調查，其保護率一般在80%左右。
乙腦滅活疫苗的保護率為60%～90%。乙腦減毒活疫苗一次注射後中和抗體陽轉率可達80%以上，第二年加強後可達90%以上。
減毒活疫苗：地鼠腎組織培養滅活疫苗經2針基礎免疫後中和抗體陽轉率在60%~85%。次年加強注射後中和抗體滴度上升明顯，陽轉率可達到90%以上，且可維持相當長的一段時間。流行病學效果經大量人群調查，其保護率一般在80%左右。
接種人群
不宜接種滅活疫苗的人發熱及急性疾病；嚴重慢性病；腦及神經系統疾病；過敏性疾病，既往對抗生素、疫苗有過敏史者。
不宜接種減毒活疫苗的人發熱；患有急性傳染病、中樞神經系統、心、腎及肝臟等疾病；體質衰弱、有過敏史或抽風史者；先天性免疫缺陷者；近期或正在進行免疫抑制劑治療者和孕婦均不可注射本疫苗。
免疫程序
根據國家規定的免疫程序，滅活疫苗在孩子8個月時接種兩針，兩針間隔時間為7～10天；18～24個月時接種第三針；6歲時接種第四針。減毒活疫苗在孩子8個月時接種第一針，18～24個月時接種第二針，6歲時接種第三針，以後不再免疫。
不良反應
滅活疫苗：首次接種時不良反應較少，但多次加強注射後不良反應發生率較高； 減毒活疫苗：不良反應發生率低，主要包括局部反應和輕度的全身症状。大多數人接種無反應，僅個別兒童注射後，局部出現紅腫、疼痛，1~2天內消退。少有發熱，一般均在38℃以下。少數有頭暈、頭痛、不適等自覺症状。偶有皮疹，血管性水腫和過敏性休克發生率隨接種次數增多而增加。一般發生在注射後10~30分鐘，很少有超過24小時者。此類接種反應多見於反覆加強注射的對象，尤以7歲以上兒童加強注射較為多見。
不良反應的處理
接種乙腦疫苗發生的一般反應不需要特殊處理，必要時對症治療即可。使用的滅活或減毒活疫苗接種後發生的不良反應主要表現為變態反應，但較之鼠腦提純疫苗的發生率要低很多，應用抗過敏藥物和激素治療，一般都有較好的效果。
處理原則是立即停用可疑疫苗及其結構類似的疫苗；輸液促進排泄，應用抗過敏藥或類固醇；應用抗生素預防和控制感染；支持療法(保持水和電解質平衡)和注意護理；抗組胺類藥物可用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼替丁等H2受體拮抗劑，選用1～2種即可；對有過敏性休克可能者及嚴重的急性蕁麻疹和過敏性紫癜者，應儘早足量使用皮質類固醇類藥物，一般應用氫化考的松300～500mg/d或地塞米松10～30mg靜滴，待體溫正常、皮疹漸退減量或口服強的松；症状嚴重、皮疹廣泛者，可選用皮質類固醇類激素，中等量短期服用或遵醫囑早期應用大劑量均有很好療效；有過敏性休克症状成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童按每次 ml／kg。如體重不詳，2歲以下用0.0625ml（1/16），2～5歲 m1（1／8），6～11歲ml（1/4），11歲以上0.33 ml。此外可用維生素類藥物，如VitC、VitK、路丁和鈣劑，可降低血管通透性，能增加血管緻密度，有助症状消退。
禁忌症
發熱；急性傳染病；中耳炎；心、腎、肝臟等疾病；活動性結核病；有過敏史或抽風史者；已知有免疫系統缺陷，近期或正在進行免疫抑制治療者。
乙腦疫苗-注意事項
1、疫苗混濁、變色、安瓿有裂紋、有異物者均不可使用。
2、疫苗注射後在現場休息片刻，以防副反應發生。
3、應備有1：1000腎上腺素，以供偶發休克時急救用。
貯存方法
流行性乙腦滅活疫苗於2℃~8℃貯運，自效力檢定合格之日起有效期2年； 流行性乙腦減毒活疫苗於8℃以下貯運，有效期在8℃以下保存為1年半；在-20℃保存為2年。
研究進展
美國學者正在研製用黃熱病毒17D和乙腦病毒抗原蛋白構建嵌合病毒，希望不久的將來會誕生一種更高效，更廉價，更安全的乙腦疫苗。
預防措施
乙腦是一種由蚊類傳播的人畜共患疾病，人和許多動物（家畜、家禽和鳥類）感染乙腦病毒後都可成為乙腦的傳染源。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。蚊子不但是乙腦病毒的傳播媒介，而且乙腦病毒在蚊體內可經蚊卵傳代。蚊與豬是本病毒的主要長期儲存宿主和擴散宿主。鑒於此，目前防蚊滅蚊是切斷乙腦病毒傳播途徑，預防乙腦的重要措施之一；預防乙腦的另一重要措施是注射乙腦疫苗，以保護易感人群免受乙腦病毒的感染。
| 關於「乙腦疫苗」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |