五積散
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五積散
【來源】《仙授理傷續斷秘方》。
【組成】蒼朮 桔梗各600克 枳殼 陳皮各180克 芍藥 白芷 川芎 川歸 甘草 肉桂 茯苓 半夏(湯泡)各90克 厚朴 乾薑各120克 麻黃(去根、節)180克
【用法】上除枳殼、桂兩件外，余細銼，用慢火炒，令色變，攤冷，入枳殼、桂令勻。每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，熱服。
【主治】外感風寒，內傷生冷，胸腹痞悶，嘔吐惡食，頭身疼痛，肩背拘急，以及婦女血氣不調，心腹疼痛等症。
五積散
《仙授理傷續斷秘方》
組成：白芷9g 川芎9g 甘草9g 茯苓9g 當歸9g 肉桂9g 白芍9g 半夏9g 陳皮18g 枳殼18g 麻黃18g 蒼朮72g 乾薑 12g桔梗36g 厚朴12g
【趣記】無極馬知桂姜藏魄，二陳四物去地只急。
【用法】水煎服。
【功效】發表溫里，順氣化痰，活血消積。
【主治】
1.外感風寒，內傷生冷。
2.婦女血氣不調，心腹疼痛，月經不調等屬寒者。
【制方原理】
1. 病機：外感風寒，內傷生冷，脾陽不運，以致寒、濕、氣、血、痰積結於體內。
2. 症状分析：
（1）外感風寒——身熱無汗，頭身疼痛，項背拘急。
（2）內傷生冷，脾胃陽虛——
A. 寒凝氣滯→胸滿腹痛
B. 食積內停→惡食
C. 痰濕阻胃→嘔吐
D. 氣滯血瘀→月經不調
【方解】因寒積於中則運化失常而生濕，濕聚則生痰，濕痰導致氣滯血瘀。故治療本證，應採用發汗解表、溫中散寒為主，佐以理氣活血化痰、燥濕健脾之法。待到寒邪去除，痰消濕化，脾陽復振，氣血調和之時，本證即痊癒。本方中麻黃、白芷發汗解表；蒼朮、川朴、陳皮、炙甘草燥濕健脾；乾薑、肉桂溫里祛寒；法夏、雲苓燥濕化痰；枳實、桔梗開胸行氣；當歸、川芎、白芍活血止痛。
【方論】方中麻黃、白芷發散表寒；乾薑、肉桂溫散里寒；蒼朮、厚朴健脾燥濕，半夏、陳皮、茯苓理氣化痰，當歸，川芎、芍藥養血和血；桔梗、枳殼升降氣機；甘草調和諸藥。全方共奏散寒、祛濕、理氣、活血、化痰之功。是治療寒、濕、氣、血、痰五積的主方，故名"五積散"。
3.治法：
解表+溫里+散寒+燥濕+化痰+行氣+活血化瘀
君藥——
麻黃、白芷：
辛溫發汗解表，散外寒。
臣藥——
乾薑、肉桂：
辛熱溫里，以祛內寒。
佐藥——
（1）平胃散（蒼朮、厚朴）：燥濕健脾。
（2）二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）：行氣燥濕化痰，以消痰積。
（當歸、白芍、川芎）：活血化瘀止痛，以化血積。
（4）桔梗、枳殼：一升降，理氣寬胸，善行氣積。
使藥——炙甘草：
健脾和中，調和諸藥。
【臨床應用】
1.用方要點：
寒熱無汗，胸腹脹滿，苔白膩，脈沉遲。
2.臨證加減：
3. 現代運用：
4. 注意事項：
五積散的臨床應用
五積散源於《太平惠民和劑局方》，由蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當歸、川芎、乾薑、枳殼、桔梗、白芷等15味藥物組成。再加姜、蔥，似乎較龐雜，但中藥復方方劑的療效，不能孤立地從個別藥物看藥效，而應當看合理配伍後而產生綜合協同的藥理作用。
如本方中蒼朮、厚朴、陳皮、甘草為運脾化濕消食積之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯；有治太陽表證的桂技湯；又有治痰飲之苓桂術甘湯；有腎著病的苓姜術甘湯；有四物湯去熟地黃，具行血調經之功；有麻黃合桂枝辛溫發表以散表寒；姜、桂、枳、朴溫里以行氣滯；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻、桂、乾薑、白芍、歸、甘草具續命湯之方意。
綜現全方，結構嚴謹，實為以上諸名方綜合的復方。依諸方之功用，本方不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之鬱積，而對表裡內外、臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆能治。
現內外婦兒臨床中多用於脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆噁心；外感風寒濕，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進；及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通方。若冷氣奔沖、心脅臍腹脹滿刺痛、反胃嘔吐、瀉利清谷，及痃癖症瘕、膀胱小腸氣痛，加煨姜三片，鹽少許；傷寒時疫，頭痛體痛，惡寒發熱，項背強痛，加蔥白三寸，豆豉七粒；但覺寒熱，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，加炒吳茱萸七粒，鹽少許；寒熱不調，咳嗽喘滿，加大棗；婦人難產，加醋一合，不拘時服。筆者用於內外婦兒臨床，每收奇效。
一、胃腸型感冒
魏某，男，43歲，工人，1998年7月2日就診。患者3天來畏寒發熱，體溫38．6℃，出汗較少，神疲乏力，四肢酸痛，頭昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，飲食不思，脘痛作脹，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白膩，脈象細滑。證屬暑濕內侵，衛表郁遏，腸胃失和，治擬祛暑化濕，調中運脾。處方：五積散加雞蘇散。上藥1帖服後即汗出熱退寒罷，脘腹作脹依然，口淡乏味，原方去雞蘇散，加陳皮6g。再進二劑，諸症全除，病變向愈。按：胃腸型感冒在夏秋季節較為常見，以衛表失和及中焦脾胃運化失健的症状為主，治療重在解表化濕，運脾和胃。五積散能溫散表裡，行氣祛濕，用於治療本病多能收效。為加強解表化濕之功，每加用雞蘇散、豆卷之類。
二、急性胃腸炎
劉某，男，5歲，2000年8月3日初診。患兒一天前因飲食不慎出現腹痛腸鳴、噁心嘔吐、便泄如水，伴惡寒發熱、無汗、頭痛肢重，舌淡，苔白膩，脈浮。證屬外感風寒，內傷生冷，困遏脾陽。治宜解表化濕，溫中散寒，理氣和胃。方擬五積散加肉桂（後下）2g。水煎服，日一劑。連服二劑而愈，諸症悉除。按：本例急性胃腸炎乃飲食不慎傷脾，又外感風寒所致。方中寓解表散寒、健脾化濕、行氣和胃、緩急止痛，另加肉桂溫中止痛，則表解、寒祛、濕化、氣暢，故諸症盡去矣。
三、慢性腎炎
蘭某，女，12歲，學生。患慢性腎小球腎炎二年余，腎穿刺病理類型為輕度系膜增生型腎小球腎炎，曾用中西藥治療未能完全緩解。於1995年3月18日來診：全身輕度浮腫，腰背酸痛，惡風神萎，舌體胖大，苔白而潤，脈沉緩弱。尿RT：PRO（++），RBC（++），24小時尿蛋白定量1．8g/L，血清ALB36g/L。辨證為中陽不足，寒濕內困。給予五積散原方，煉蜜為丸，一日二次，每次g，連續服用。每月尿檢二次。初水腫、腰痛減輕，一個月後尿蛋白始轉陰，諸證消失。為鞏固療效，續予上方。囑其繼續服用一月，隨訪至今，未見複發。按：慢性腎病在整體上表現為肺、脾、腎虛損的一面，另一方面在病理上又表現為風邪、水濕、濕熱、瘀血、痰濁與濕濁的一面。慢性腎病由於病久不愈或反覆發作，臨床表現常常是虛實夾雜，寒熱並存。故選用五積散祛邪扶正，邪去正安，病未複發。
四、類風濕性關節炎
曹某，女，47歲，1996年12月6日就診。周身肢體關節腫痛伴晨僵一月余。陰雨天疼痛加劇，患者雙手、腕、肘、膝、踝、足關節腫脹、疼痛、僵硬，手指呈梭形腫脹，雙膝關節因疼痛不敢伸直、行走，右腕關節橈骨莖突處可觸到一黃豆大小結節，苔薄膩、脈弦緊。查ESR：80nm/h，RF：（+）。證屬風寒濕痹，治擬祛風散寒，除濕通絡，佐以化痰祛瘀。處方：五積散加全蟲5g、海風藤10g、清風藤10g、雞血藤15g，炙甘草10g。上藥進服七帖，關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，晨僵亦好轉。原方再進月余，關節腫痛全除，晨僵消失，複查血沉15mm／h，類風濕因子陰性。按；本例痹證日久，正虛邪戀，氣血運行不暢，瘀阻於絡，津凝為痰，痰瘀痹阻而發病。因此治療上一方面要祛風散寒，除濕清熱散外來之邪，又要化痰祛瘀、活血通絡祛內在之邪。五積散方溶溫陽散寒祛風、理氣化痰除濕、養血活血通絡於一方，切合病機，故獲良效。
五、痛經
丁某，16歲，未婚。經期腹痛半年余。每於經期前小腹冷痛，甚則不能堅持上學，得熱則舒，經行量少，色紫黯，有血塊，畏寒，納呆便清，舌淡，苔薄白，脈象沉緊。證為寒濕凝滯。擬溫經散寒，除濕化瘀止痛。方選五積散加小茴香5克，醋元胡15g。於經前一周始服，連服三劑，藥後小腹冷痛大減，經來量中等，色紫紅，無血塊。後每月於經前服原方三劑，連服半年痛經消除，隨訪一年未再複發。按：痛經發病，有情志所傷、起居不慎、六淫為害等不同病因。寒凝胞中，多因經期冒雨、涉水，或經行貪食生冷，內傷於寒，或過於貪涼，或生活於濕地，風冷寒濕客於沖任胞中，以致經血凝滯不暢。本患為寒濕凝滯內阻，客於胞脈，氣血運行不暢，不通則痛。五積散首治寒積，故用其溫經散寒，健脾利濕，化瘀止痛。
六、產後風（產褥熱）
唐某，女，28歲，農民。患者1998年5月3日來我院婦產科分娩，產後三天，出現發熱、惡寒、頭痛及四肢關節疼痛。血檢：白細胞12x109／L，中性72％，淋巴26％，體溫39.8℃，西醫診斷為「產褥熱」。經用抗菌素治療三天效果不顯。中醫會診：患者神疲嗜睡，面色蒼白，四肢微冷，舌質淡，苔薄白，脈微細。證屬陽衰陰盛，寒邪外襲。治以解表溫里，扶正祛邪。方用五積散（肉桂易桂枝）水煎服二劑。複診，諸證減輕，繼進原方二劑。諸症悉除，痊癒出院。按：由於產婦多虛多瘀，抗病力弱，因此常見氣血失調，且易受外邪侵襲，而產生各種病證，故治療一般以調和氣血、扶正祛邪為原則，用藥宜溫宜補。剖析「五積散」之藥味，實由「四物」、「麻桂」、「二陳」、「平胃」諸方化裁而成，聚溫補、行散於一方，既能調補氣血，消散瘀滯，又可表裡同治，扶正祛邪。故以治療產後諸疾，如產後風、產後惡露不絕、產後腹痛等多獲滿意效果。
七、不孕症
周某，30歲。結婚後六年未孕，經中西藥治療無效。患者肥胖，平素兩少腹經常隱隱作痛，月經後期，量少色紫，有血塊，少腹疼痛拒按，怕冷喜溫，畏寒陣作，帶下量多，色白粘稠，胸悶頭昏，納呆乏力，舌質淡苔白膩，脈弦滑。輸卵管碘油造影示粘連、積水。證屬寒濕痰濁，阻滯胞脈，兩精不能相合，故而不孕。治擬溫經散寒，順氣化痰，活血化瘀通絡。取五積散加香附10g、鹿角膠、龜板膠各6g。經期服藥三劑，經量中等，色轉紅，腹痛大減。後於每月經期服上方三劑，治療一年後，懷孕十月，順產一男。本案肥胖之人，痰濕之體，復因脾虛失運，腎虛失溫，濕聚痰盛，痰濕阻滯沖任、胞宮而不能攝精成孕。用本方溫里祛寒，行氣活血，和氣散結通絡，補腎調沖任，而獲痊癒。
運用五積散貴在辨證，只要證屬表裡內外，臟腑經絡之寒溫陰邪，寒、食、氣、血、痰之鬱積，均可加減應用，並可獲良效。若患者熱重於濕，壯熱煩渴，舌苔黃膩，則不宜使用本方。
【五積散方論】
清•喻 昌：按此一方，能治多病，粗工咸樂用之。而海藏云：麻黃、桂、芍、甘草，即各半湯也；蒼朮、甘草、陳皮、厚朴，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即枳杏二陳湯也。又川芎、當歸治血，兼乾薑、厚朴散氣。此數藥相合，為解表、溫中、泄濕之劑，去痰、消痞、調經之方。雖為內寒外感表裡之分所制，實非仲景表裡麻黃、桂枝、姜、附子的方也。(醫門法律)
清•張 璐：此方本平胃為主，參以二陳，專主內傷生冷；又合桂枝、麻黃，但少杏仁故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、乾薑，為治血中受寒之聖藥；枳、桔、甘草並為清氣治嗽這這首主主；白芷一味為都梁丸，專走陽明而治風熱頭痛；桂、苓、甘、術換蒼朮以滌飲散邪，使飲半從表散；內藏小半夏茯苓湯，令未盡之飲乃從小便而驅之。古人以消食必先滌飲，發散必用辛溫，此雖類集十餘方而不嫌冗雜者，得辛溫散邪之大旨也。但雜合復方，原不拘全用，如無血病，無藉芎、歸；設不咳嗽，何煩枳、桔?若非頭痛，都梁奚取?苟或有汗，麻黃安施?要在臨床諦審出入，斯可與言復之妙用也。(《傷寒緒論》)
清•汪 昂：此陰陽表裡通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒，甘草、芍藥所以和中止痛，蒼朮、厚朴平胃土而祛濕，陳皮、半夏行逆氣而除痰，芎、歸、姜、芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水，寧心益脾，所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方也。一方統治多病，惟活法者變而通之。(《醫方集解》)
清•徐大椿：經腑中寒，營氣壅遏，而胃氣不化，濕伏於中，故腹痛、吐瀉、身疼、發熱、寒焉。麻黃開表逐邪於外，乾薑溫胃散寒於中，白芷散陽明之邪，川芎散厥陰之邪，當歸養血益營，白芍斂營和血，茯苓滲濕和脾氣，半夏除痰燥濕邪，枳殼瀉逆氣以止吐，厚朴寬中州以止瀉， 桂暖血溫營，蒼朮強脾燥濕，桔梗清咽膈，會皮理胃氣，甘草以和表裡也，生薑散寒邪，蔥白通氣。使表裡兩解，則血氣注勇往直前而脾胃調和，腹痛吐瀉無不退，身疼發熱無不除，何惡寒之有?此溫中散寒之劑，為寒中經腑之 方。(《醫略六書•雜病證治》)
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