黴菌性外陰炎

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概述

在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑製藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發生。在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利於外陰、陰道炎的發生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高，也易發生念珠菌感染。口服腎上腺皮質激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導致念珠菌活躍。　　

症状

黴菌性外陰炎的臨床症状為瘙癢、灼熱感及小便痛(並發尿道炎)，許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發生很淺的水皰丘疹，成群出現;亦可形成濕疹狀糜爛，局限於外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內側，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛;個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結發炎。　　

診斷

嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否黴菌感染，可通過局部分泌物直接塗片檢查與培養明確診斷，鏡下容易看到黴菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數倍），常產生長芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲（pseudomycelia）。　　

治療措施

洗淨外陰或1∶5000高錳酸鉀液坐浴，局部塗2%龍膽紫液。近年應用制黴菌素（nystatin）效果顯著。用法：10萬U陰道栓劑，早、晚各1次，塞入陰道深處，共5日。洗淨外陰，局部塗搽制黴菌素軟膏（10萬U/g）2～3次/d。治療後為了促進陰道上皮再生，可應用少量雌激素（已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天）。複發病例應考慮消化道帶菌，可同時加服制黴菌素50萬U/次，1日4次。目前尚未發現對制黴菌素抗藥的白色念珠菌。複發者多為用藥劑量不夠，治療不徹底，或治療期間未嚴格執行禁慾；或男性未予治療。此外，近年應用殺黴菌劑如酮康唑、曲古黴素、克霉唑均有效，詳黴菌性陰道炎。　　

治療注意事項

對於黴菌性陰道炎可用2～3%的蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴，輕輕拭乾後，置制黴菌素栓劑於陰道深部，或用制黴菌素霜劑塗於陰道壁上，每晚一次或早晚各一次，共10～14天，約50～80%的患者經上述治療可治癒。也可用2%龍膽紫塗擦陰道，但療效較差。念珠菌在乾燥的環境中不易增殖，坐浴或沖洗後應保持外陰乾燥，用霉康唑或克霉唑栓劑或軟膏每天2次，共3天或每晚一次用7天，療效好，有85～95%的患者可治癒。治療黴菌性陰道炎的同時應治療外陰炎，清潔外陰後，用制黴菌素軟膏塗擦，如有糖尿病，須同時治療。為避免感染新生兒，孕婦患黴菌性陰道炎時，仍應進行局部治療，操作須注意輕柔。本病可通過性生活感染，治療期間應避免性生活，夫婦應同時進行治療。頑固性及反覆複發的病例多見於應用廣譜抗生素及免疫抑製藥物的患者，或者是由於未應用有效的抗黴菌藥物，未對丈夫進行治療，或未治療黴菌性外陰炎，未消滅腸道念珠菌都是導致複發的原因。　　

病因學

在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑製藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發生在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利於外陰陰道炎的發生。

糖尿病患者血液及組織中含糖量高也易發生念珠菌感染。口服腎上腺皮質激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導致念珠菌活躍　　

臨床表現

黴菌性外陰炎的臨床症状為瘙癢、灼熱感及小便痛（並發尿道炎），許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發生很淺的水皰丘疹，成群出現；亦可形成濕疹狀糜爛，局限於外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內側，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結髮炎。　　

預防

1、治療期間應注意夫婦雙方同時治療，避免交叉感染，禁止性生活

2、對易複發者，口服用藥與局部用藥聯合。

3、不穿緊身內褲，不用不潔沖洗器具。　　

對生育的影響

首先，如要有黴菌性陰道炎應該治癒後再懷孕，否則孕期病情嚴重了用藥會很棘手；

其次，黴菌性陰道炎使陰道內的正常弱酸性環境被破壞，炎性細胞可吞噬精子，使精子的活動力減弱，黴菌還有凝集精子的作用，因此會對受孕產生一定的影響；

最後黴菌性陰道炎患者也會出現性交痛，勉強性生活會使女性對性生活產生厭惡。　　

什麼時候易患黴菌性外陰炎？

一種情況是在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利於外陰、陰道炎的發生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高，也易發生念珠菌感染。口服腎上腺皮質激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導致念珠菌活躍。

還有就是在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑製藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發生。　　