鉤端螺旋體病神經系統表現

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鉤端螺旋體病(leptospirosis)簡稱鉤體病,是由各種不同血清型致病性鉤端螺旋體引起的、自然疫源性急性傳染病。俗稱"打穀黃"或"稻瘟病"。其臨床特點為高熱、全身酸痛、乏力、球結合膜充血淋巴結腫大和明顯的腓腸肌疼痛。重者可並發肺出血黃疸腦膜腦炎腎功能衰竭等。由於大力開展預防工作,以肺大出血,肝、腎功能衰竭為表現的各種鉤體病已有所減少,但鉤端螺旋體感染腦動脈炎多發性神經根炎並不少見。重者可發生腦水腫腦疝導致呼吸衰竭神經系統發症較多見,早期後發症以單神經炎多發性神經炎神經根炎腦神經癱瘓為主,晚期併發症腦血管病多見。臨床上主要表現為缺血性腦血管病,患者常在急性期症状消失後1~5個月出現偏癱失語等症状,反覆多變是其臨床特點之一。

目錄

鉤端螺旋體病神經系統表現的病因

(一)發病原因

鉤端螺旋體屬密螺旋體科,菌體的一端或兩端彎曲呈鉤狀,沿中軸旋轉運動。在普通顯微鏡下難以看到,需要暗視野顯微鏡觀察;亦可用銀染色法檢查,菌體呈深褐或黑色。對熱、酸、乾燥和一般消毒劑均敏感。

病原體通過皮膚黏膜傷口進入人體,經小血管淋巴管至血循環。在血流中繁殖,形成敗血症,並釋放溶血素內毒素樣物質等致病因子引起臨床症状鉤體大量侵入內臟如肺、肝、腎、心及中樞神經系統,即導致臟器損害,並出現相應臟器的併發症

(二)發病機制

1.發病機制 病原體在血流中繁殖,形成敗血症,並釋放溶血素、細胞致病作用物質、細胞毒因子及內毒素樣物質等致病物質,引起臨床症状。病情的輕重與鉤體的菌型、菌量及毒力有關。鉤體侵入人體後,血液粒細胞單核吞噬細胞增多,呈現對鉤體的吞噬作用。發病1周後,血液中出現特異性IgM抗體,繼之出現IgG抗體。隨著鉤體血症逐漸消除,體液免疫在抗感染中起重要作用。部分患者對鉤體毒素出現超敏反應,致使首次熱退後或於恢復期出現後發症狀。

2.病理改變 鉤體病的病變基礎是全身毛細血管中毒性損傷。輕者除中毒反應外,無明顯的內臟損傷,重者可有不同臟器的病理改變。

主要表現為肺毛細血管廣泛擴張充血、瀰漫性點片狀出血肺泡含有紅細胞纖維蛋白及少量白細胞。部分肺泡內含有滲出的漿液。肺間質呈現輕重不等的充血、水腫、較輕的炎性反應。有的細胞質內有變性的鉤體。

肝小葉顯示輕重不等的充血、水腫及肝細胞退行性變與壞死。在肝細胞和星狀細胞內可見變性鉤體。

腎組織廣泛充血、水腫。腎小管退行性變與壞死,腎間質水腫、單核和淋巴細胞浸潤,見小出血灶。間質內亦可見鉤體。

心肌點狀出血,灶性壞死及間質炎。骨骼肌,尤其是腓腸肌腫脹、灶性壞死。

腦膜及腦實質充血、出血,神經細胞變性及炎性細胞浸潤腦血管病變主要累及頸內動脈的末端,大腦前、中動脈的起始段,動脈病變呈節段性分布,動脈粗細不均、僵直或呈灰白色繩索狀。兩側血管均可受侵犯,輕重稍有不同。顯微鏡檢查:受累動脈內膜顯著增生,管腔因之狹窄或閉塞。病程較短者,動脈外膜可見多數淋巴細胞及單核細胞浸潤,尚混有中性多形核細胞,外膜結締組織增生。病程較長者的動脈外膜及中膜僅見少量淋巴細胞及單核細胞浸潤。內彈力膜顯示不同程度的增生,部分呈現分裂。中膜肌層可逐漸破壞,呈全動脈炎改變。基底核區的腦實質內毛細血管及小靜脈明顯擴張充血,有的聚集成簇。腦實質可因缺血而發生輕重不一和不同部位的水腫、出血和多發性軟化灶(劉錫民等,1990)。

鉤端螺旋體病神經系統表現的症状

1.臨床分期與類型 潛伏期為10天左右。多數起病急驟,臨床表現複雜,輕重差異很大。

根據發病原理可將本病臨床病程分為敗血症期和免疫反應期。

另據臨床特點又可分為流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型(又稱Weil病)、腦膜腦炎型、腎功能衰竭型及後發症等。

(1)敗血症期:

急性期(起病後1~10天)主要有發熱、全身酸痛、結膜充血腓腸肌疼痛淋巴結腫大等,以腓腸肌痛較突出。除上述毒血症症状外,涉及各臟器均有其特殊的表現,如流感、肺大出血、黃疸、腎功能衰竭和腦膜腦炎症状等。

②恢復期(起病第7~10天後)多數患者熱退後各種症状逐漸消失而獲痊癒。少數患者在熱退後幾天至6個月或更長時間可再出現發熱、眼部(常見者為虹膜睫狀體炎脈絡膜炎全葡萄膜炎)及神經系統後發症。

(2)免疫反應期:

一般將發生於病程早中期的症状稱為敗血症或併發症,而將中毒症状消退後又起的症状稱為後發症,此乃系免疫反應所致。

2.急性神經系統損害的臨床表現 表現為腦膜腦炎型,起病後2~3天左右,出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡譫妄昏迷,部分患者有抽搐癱瘓等,頸項強直,克氏征與布氏征均陽性。

重者可發生腦水腫腦疝導致呼吸衰竭。單純腦膜炎者預後較好,腦炎或腦膜腦炎者病情較重。神經系統後發症較多見,早期後發症以單神經炎多發性神經炎神經根炎腦神經癱瘓為主,晚期併發症以腦血管病多見。

鉤端螺旋體腦動脈炎患者多為12歲以下兒童及青年人,多系輕型或隱性感染。臨床上主要表現為缺血性腦血管病,患者常在急性期症状消失後1~5個月出現偏癱失語等症状,反覆多變是其臨床特點之一。

主要依據:

1.在本病流行地區,夏秋季節,於1~3周內有疫水接觸史或病畜接觸史。

2.臨床上出現寒熱、酸痛、全身乏力、眼紅、腿痛、淋巴結腫大等三症状、三體征

3.出現神經系統損害的臨床表現;或在患過鉤體病後半月到9個月出現腦血管病樣表現和周圍神經損害的表現。

4.結合血清學檢查,即可做出診斷。

但對本病的確診,應有病原學的依據。患者的血、腦脊液和尿培養可發現病原體,但難以達到早期診斷的目的。血清免疫學檢查,不論在急性期或免疫期,均有助於確診,尤其對於沒有急性期表現的腦動脈炎患者有意義。

凝集溶解試驗(MAT)效價達到或超過1∶400為陽性;病後l周出現,15—20天達高峰,可持續多年。也可用補體結合試驗、間接凝集試驗測定鉤端螺旋體特異性抗體,有助早期診斷。近年用鉤體抗體致敏乳膠進行反向乳凝試驗,於病初3天內可查出鉤體抗原,3~5min出結果,簡便、快速、敏感,有早期診斷價值。

纖維素膜漬片法(DSA)是新近發展的一種方法,用鉤體廣譜反應原浸漬纖維素片製成試紙樣檢測條,以檢測鉤體特異性IgM抗體(張志安等,2000)。研究證實,DSA對於鉤體病的診斷和快速篩查具有實用價值。

鉤端螺旋體病神經系統表現的診斷

鉤端螺旋體病神經系統表現的檢查化驗

1.周圍血象白細胞計數增高,中性粒細胞增多,血小板減少,輕度貧血

2.部分患者出血凝血時間延長

3.尿常規蛋白質和管型,腎損害重時尿蛋白明顯增多,鏡檢有紅白細胞,尿膽紅素陽性。

4.SGPT升高,血膽紅素亦增高,尿素氮增高明顯。

5.腦脊液(CSF)一般正常,少數患者CSF白細胞輕度或中度增加,以淋巴細胞為主,蛋白輕度增多,糖正常或稍低,氯化物正常。

6.血清免疫學檢查 凝集溶解試驗(MAT)效價達到或超過1∶400為陽性;補體結合試驗、間接凝集試驗測定鉤端螺旋體特異性抗體,有助早期診斷。

近年用鉤體抗體致敏乳膠進行反向乳凝試驗,於病初3天內可查出鉤體抗原,簡便、快速、敏感,有早期診斷價值。

纖維素膜漬片法(DSA)是新近發展的一種方法,對於鉤體病的診斷和快速篩查具有實用價值。

1.腦CT可發現因腦動脈炎導致腦梗死的低密度影。

2.腦MRI可更準確地發現大小不等的腦梗死灶。

3.腦血管造影顯示動脈炎改變,表現為頸內動脈末段、大腦前、中動脈起始段不同程度的狹窄,管腔粗細不均,管壁不光滑,呈蠶食狀,甚至可完全閉塞而不顯影。同時可見豐富的側支循環,以顱底部為主的細小新生和血管網,有時密集呈煙霧狀(國內蒲傳強,1999)。

鉤端螺旋體病神經系統表現的鑒別診斷

急性期應與流感傷寒細菌敗血症結核、各種腦膜腦炎病毒性肝炎瘧疾等鑒別。

鉤端螺旋體腦動脈炎注意與各種其他原因所致的腦動脈炎相區別。

鉤端螺旋體病神經系統表現的併發症

鉤體大量侵入內臟如肺、肝、腎、心及中樞神經系統,病變基礎是全身毛細血管中毒性損傷,導致相關臟器充血點狀出血缺血缺氧損害,並出現相應臟器的功能障礙和(或)細胞壞死併發症

鉤端螺旋體病神經系統表現的預防和治療方法

預防

1.避免與帶菌動物(尤其是豬與鼠類)及被其尿所污染的水接觸。

2.驅鼠、滅鼠

3.嚴禁食用病畜肉及帶菌動物的生肉及其他產品。

4.管好豬、犬等家畜,接種獸用鉤體菌苗,避免使用新鮮畜肥。農田在插秧前施石灰氮,割禾前10天放乾田水。

5.人群在流行季節前1個月接種鉤體菌苗。

鉤端螺旋體病神經系統表現的中醫治療

水牛角生石膏生地黃土茯苓薏仁各30g,黃連6g,知母黃芪梔子牡丹皮赤芍各10g,每日劑,水煎,分2次服,病危重者每日-3劑。濕熱並重,加白蔻仁;濕重於熱,加茵陳金錢草;熱入營血,加大黃、藕節血餘炭;熱入心包肝風內動,加安宮牛黃丸紫雪丹;高熱煩躁,加青蒿花粉;噁心嘔吐,加藿香白蔻

中藥處方

辨證溫熱疫毒,深入營血,內陷心包

【治法】清營透熱,清心開竅

【方名】疫癘解毒清心湯

【組成】生石膏200克,犀角10克,黃連10克,黃芩15克,玄參50克,生地50克,知母15克,丹皮15克,焦梔子15克,生綠豆100克,鮮菖蒲15克,白茅根100克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

鉤端螺旋體病神經系統表現的西醫治療

(一)治療

首先進行病因治療。鉤體對多種抗生藥物敏感,如青黴素鏈黴素慶大黴素四環素氯黴素頭孢西丁(頭孢噻吩)等以及甲硝唑(甲硝噠唑)。

國內首選青黴素G,常用40萬~80萬U,每6~8小時1次,至退熱後3天即可,療程一般5~7天。但其治療首劑後發生赫氏反應者較多。

赫氏反應:部分鉤體病患者在青黴素治療後發生的加重反應。一般在首劑青黴素注射後2~4h發生,突起發冷寒戰高熱,甚至超高熱,持續0.5~2h,繼後大汗,發熱驟退,重者可發生低血壓休克。反應後病情恢復較快,但一部分患者在此反應之後,病情加重,促發肺瀰漫出血。赫氏反應的機理可能與抗生素使螺旋體大量裂解,釋放毒素有關。為減少赫氏反應,又提高療效,首劑青黴素量宜小,同時加用鎮靜藥腎上腺皮質激素以避免或減輕反應。出現反應後,應立即加用異丙嗪肌內注射和靜脈推注地塞米松

對青黴素過敏者可用慶大黴素,或口服四環素、紅霉素等。慶大黴素每天16萬~24萬U,分次肌內注射,5~7天1個療程。鏈黴素0.5g,肌內注射,2次/d,療程5天。

甲硝唑(甲硝噠唑)容易透過血-腦脊液屏障,在CSF中濃度為血漿中的90%,可直接損傷鉤體DNA結構,殺滅鉤體及鉤體L型。甲硝唑(甲硝噠唑)14~24mg/(kg.d),靜脈滴注12天後減半量改口服維持10天。

腎上腺皮質激素用於中毒症状明顯者,地塞米松0.2~0.4mg/(kg.d),靜脈滴注,1次/d,直到症状改善,然後逐漸減量停用。

顱內壓增高症状者用20%甘露醇125~250ml靜脈速滴,1~2次/d,約1周。

神經系統發症,早期應用大劑量青黴素,並給予腎上腺皮質激素。鉤端螺旋體腦動脈炎患者,可同時選用擴血管藥物或抗凝藥物,以改善腦部血液供應和腦細胞代謝。注意支持療法及水電解質平衡。

(二)預後

臨床表明早發現、早休息、早搶救和就地治療「三早一就」措施,是提高治癒率減少病死率的關鍵。通過上述治療,一般不留後遺症

鉤端螺旋體性腦動脈炎患者常有缺血性腦血管病的發作,尤其是短暫性腦缺血發作。部分患者因在發病時腦梗死面積大,而留有不同程度的後遺症。

鉤端螺旋體病神經系統表現的護理

用藥安全

對有鉤端螺旋體病疫區應搞好環境衛生,防止洪水泛濫,大力滅鼠,家畜應圈養,防止老鼠及家畜的尿污染水源,做好飲水消毒工作,對病畜要及時治療,小兒應避免與家畜密切接觸,教育小兒不要到疫水中戲水、洗澡,對病人應及時隔離治療。對易患病者可進行鉤端螺旋體多價菌苗預防接種

鉤端螺旋體病神經系統表現吃什麼好?

鉤端螺旋體病食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

藥物:鮮茅根250克。

用法:水煎,每日服3次,每日l劑。

藥物:千里光全草50克。

用法:水煎,每日l劑,分兩次服用。

鉤端螺旋體病神經系統表現最好吃什麼

魚,蝦,核桃,花生,雞蛋,動物的肝,腎,胡蘿卜,菠菜,小米,大白菜,番茄,黃花菜,空心菜,枸杞,紅豆、芸豆、小米,蘑菇,胡蘿卜,葡萄乾,蘋果獼猴桃、香蕉、酸奶

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