病理學/甲狀腺炎

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甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎細菌感染引起的急性間質炎或化膿性炎,由於甲狀腺對細菌感染抵抗力強,故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特徵性病變的疾病

(一)亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)又稱肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎,一般認為病因是病毒感染,具有發熱等病毒感染症状,曾分離出腮腺炎麻疹流感病毒,甲狀腺出現疼痛性結節,病程為6周到半年,然後自愈。本病女性多於男性,多在30歲左右發病。

肉眼觀,甲狀腺呈不均勻輕度腫大,質硬,常與周圍粘連,切面可見灰白色壞死纖維化病灶。鏡下可見分布不規則的濾泡壞死破裂病灶,其周圍有急性、亞急性炎症,以後形成類似結核結節的肉芽腫。肉芽腫中心為不規則的膠質碎塊伴有異物巨細胞反應,周圍有巨噬細胞淋巴細胞。以後肉芽腫纖維化,殘留少量淋巴細胞浸潤。本病初期,由於濾泡破壞甲狀腺素釋放增多,可出現甲狀腺毒症晚期如果甲狀腺有嚴重的破壞乃至纖維化,可出現甲狀腺功能低下。

(二)慢性甲狀腺炎

1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis)亦稱橋本甲狀腺炎,為自身免疫病。患者甲狀腺腫大,功能減退。甲狀腺結構為大量淋巴細胞、巨噬細胞所取代,濾泡萎縮結締組織增生。本病基本缺陷是抗原特異性T抑制細胞減少,致細胞毒性T細胞得以攻擊破壞濾泡細胞,且TH細胞參與B細胞形成自身抗體,引起自身免疫反應。

2.纖維性甲狀腺炎(fibrous thyroiditis)又稱Riedel甲狀腺腫,甚少見,主要發生在中年婦女,病因不明。病變多從一側開始,甲狀腺甚硬,表面略呈結節狀,與周圍明顯粘連,切麵灰白。鏡下,甲狀腺濾泡明顯萎縮,纖維組織明顯增生和玻璃樣變,有少量淋巴細胞浸潤(圖15-8)。臨床常有甲狀腺功能低下。

纖維性甲狀腺炎


圖15-8 纖維性甲狀腺炎

甲狀腺濾泡萎縮,纖維組織明顯增生,有少量淋巴細胞浸潤

參考

32 甲狀腺功能低下 | 甲狀腺腫瘤 32
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