甲狀腺毒症
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甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循環中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床症候群。根據甲狀腺的功能狀態，甲狀腺毒症可分類為甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型。甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒症，其病因主要是瀰漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）；非甲狀腺功能亢進類型包括破壞性甲狀腺毒症（destructive thyrotoxicosis）和服用外源性甲狀腺激素。由於甲狀腺濾泡被炎症（例如亞急性甲狀腺炎、無症状性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等）破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環引起的甲狀腺毒症稱為破壞性甲狀腺毒症。該類型甲狀腺毒症的甲狀腺功能並不亢進。
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甲狀腺毒症表現
(一)高代謝症候群甲狀腺激素分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善飢、體重顯著下降等。
(二)精神神經系統多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。
(三)心血管系統心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合併甲狀腺功能亢進性心臟病(簡稱甲亢性心臟病)時，出現心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。
(四)消化系統稀便、排便次數增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。
(五)肌肉骨骼系統主要是甲亢性周期性癱瘓(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)。TPP伴發於GD和多結節毒性甲狀腺腫等，20～40歲亞洲男性好發，發病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制後可以自愈。少數患者發生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數患者可在甲亢發生的前、後或同時伴發重症肌無力，重症肌無力和GD同屬自身免疫
(六)造血系統周圍血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數減低。可以伴發血小板減少性紫癜。
(七)生殖系統女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發育)。
甲狀腺毒症的不常見類型
T3型甲亢
三碘 甲狀腺 原氨酸型甲狀腺機能亢進症簡稱T3型甲亢，是指在TBG不存在減少情況下，血清T4正常或降低、而血清T3增高的一種甲狀腺毒症。此種情況可見於Graves病、多結節性甲狀腺腫或高功能腺瘤。本病多見於缺碘地區。凡具有甲狀腺毒症之臨床表現，而其血清T4和FT4正常或降低、RAIU正常或增高的病人均應懷疑本病。T3型甲亢約佔甲亢患者的12%，此可能因腺體為代償碘供應較少而較多合成含碘較少的T3。在甲亢的初發期、抗甲狀腺製劑治療中以及治療後的複發期似更多見。本病診斷依據：①有甲亢的症状和體征；②血清總T4和FT4均正常；③甲狀腺131碘攝取率正常或增高，不能為外源性T3所抑制；④血清總T3增高；⑤血清TBG含量正常。
本病治療與通常型甲亢相同，但應注意此類患者的甲狀腺毒症的症状常不能完全消失，停用抗甲狀腺製劑治療易複發。
T4型甲亢
多數甲亢病人，雖然血清T3和T4均增高，但血清T3濃度的增高程度要甚於血清T4。此提示甲亢時甲狀腺釋放較多T3及末梢組織將T4轉化為T3增加。T4型甲亢是指血清T4有較明顯增高、而血清T3大致正常為特點的一種甲狀腺毒症。T4型甲亢主要見於既往過多暴露於碘的 老年人 、病患者或老年患者，故長期住院者多見，過度的碘攝入使腺體更多合成T4。若無過量碘攝入史可查，多提示外周組織T4轉化為T3受抑制。 T4型甲亢治療除同通常型甲亢外，宜適當減少機體碘攝入量。
人為甲狀腺毒血症
指由於長期攝入過多的甲狀腺激素所造成的甲狀腺毒症。在國外，人為的甲狀腺毒症並不少見。患者多為女性，常有潛在的精神1J心理疾患，情緒不穩定，過度憂慮和害怕肥胖。患者知道自己在服用甲狀腺素製劑，但堅決否認。患者有典型的有時甚至是嚴重的甲狀腺毒症臨床表現，甲狀腺萎縮變小，無浸潤性突眼，但可有凝視，患者向下看時上險的下垂落後於眼球等單純性突眼的體征。甲狀腺」』I攝取率明顯減低，但給予TSH後可增高。血清T3水平升高，T4水平一般升高，但若所服甲狀腺素製劑為T3時，血清T4水平降低。血清甲狀腺球蛋白濃度減低(而不是增高)，提示甲狀腺毒症系外源甲狀腺激素所致。患者不存在甲狀腺疾病的證據。治療方法為停用甲狀腺素製劑及給予精神1JL、理治療。
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