病理學/甲狀腺功能低下

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甲狀腺功能低下(hypothyroidism)是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現的症候群,其病因包括:①甲狀腺實質性病變,如甲狀腺炎外科手術放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多,發育異常等;②甲狀腺素合成障礙,如長期缺碘、長期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由於一種自身抗體TSH受體阻斷抗體)引起的特發性甲狀腺功能低下等;③垂體下丘腦病變。根據發病年齡不同可分為克汀病粘液水腫

(一)克汀病

克汀病(cretinism)又稱呆小症,是新生兒或幼兒時期甲狀腺功能低下的表現,多見於地方性甲狀腺腫病區。主要原因是缺碘,在胎兒時期,母親通過胎盤提供的甲狀腺素不足,而胎兒甲狀腺及出生之後本身也不能合成足夠的激素散發病例多由於先天性甲狀腺素合成障礙。

主要表現為大腦發育不全,智力低下,因為甲狀腺素對胎兒及新生兒的腦發育特別重要。此外尚有骨形成及成熟障礙,表現為骨化中心出現延遲,骨骺化骨也延遲,致四肢短小,形成侏儒。頭顱較大,鼻根寬且扁平,呈馬鞍狀,眼窩寬,加上表情痴呆,呈特有的愚鈍顏貌。應該指出,在出生後數月內不易察覺智力低下及骨骼發育障礙,而這時又正是腦發育的關鍵時期,到症状出現再給甲狀腺素治療已無濟於事,因此出生後應及早查血,如果T4、T3降低及TSH增高,可確定為甲狀腺功能低下。

(二)粘液水腫

粘液水腫(myxedema)是少年及成年人甲狀腺功能低下的表現,患者基礎代謝顯著低下並由此帶來各器官功能降低,組織間隙中有大量氨基多糖透明質酸硫酸軟骨素)沉積而引起粘液水腫,可能是由於該物質分解減慢所致。患者開始表現為怕冷嗜睡、女性患者有月經不規則,以後動作、說話及思維均減慢,出現粘液水腫。皮膚發涼、粗糙,手足背部及顏面尤其是眼瞼蒼白浮腫。氨基多糖沉著在聲帶導致聲音嘶啞,沉著在心肌可引起心室擴張,沉著在腸管引起腸蠕動減慢及便秘等。

參看

32 毒性甲狀腺腫 | 甲狀腺炎 32
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