急診醫學/淋菌性結膜炎

跳轉到: 導航, 搜索

急診醫學

眼科急診
- 結膜和角膜病變
  - 急性流行性出血性結膜炎
  - 流行性角結膜炎
  - 淋菌性結膜炎
  - 綠膿桿菌性角膜潰瘍
  - 單純皰疹性角膜炎

淋菌性結膜炎是一嚴重的急性結膜炎症，可因淋菌性眼炎或角膜白斑而失明。因此，必須及時正確地診斷和治療。解放以後，我國已基本根治了性病，因此淋菌性結膜炎極為罕見。但目前性病的發病率又有逐漸增加的趨勢，因此淋菌性結膜炎也將成為不可忽視的眼科急症之一。美國每年有2000例淋菌性結膜炎，我國無精確的統計。

一、臨床表現

潛伏期10～72h。分生兒和成人兩種結膜炎。

新生兒淋菌性結膜炎是由於患有淋病母親產道的分泌物感染。極少數是在宮內感染。初期為輕型結膜炎，很快為結膜重度充血，結膜粗糙，有假膜形成。眼瞼高度腫脹而緊閉，有大量膿性分泌物積聚在結膜囊內，甚或當醫生檢查時，可有膿濺到檢查者眼中。

角膜上皮熒光素點狀著色很常見，因膿性分泌物的毒性反應所致。如果病性繼續加重，則有角膜邊緣黃色浸潤，迅速發展為角膜邊緣潰瘍甚或穿孔，最終因全眼球炎和角膜白斑而失明。邊緣性角膜潰瘍的臨床和組織病理學改變類似於邊緣角膜融解症候群。因此認為淋菌性角膜潰瘍是因免疫介導的超敏反應所致，炎性細胞從角膜緣血管進入角膜實質，中性粒細胞及酶為造成角膜實質的融解因素。

成人淋菌性結膜炎多為自身感染。或他人尿道分泌物感染，其臨床表現類似於新生兒淋菌性結膜炎。

二、診斷

由於淋菌性結膜炎是一發病急，進展迅速且可致盲的眼疾，因此必須及時診斷和治療。當遇有可疑病人時，應立即做結膜刮片，在姬姆薩染色的刮片中有大量中性多形核粒細胞，革蘭染色可見典型的革蘭陰性淋病雙球菌。同時應立即做結膜囊分泌物的細菌學培養。並應排除其他性病如梅毒和衣原體的混合感染。目前結膜囊細菌培養的淋菌耐青黴素菌株為B-乳醯胺酶（lactamase）陽性，對頭孢甲氧黴素敏感。

三、治療

分為局部和全身治療。局部滴10%磺胺醋醯鈉，2000u/ml青黴素，33mg/ml頭孢菌素V（Cefalozin）溶液和0.25%紅霉素眼膏。實驗室分離的淋菌對紅霉素敏感，因此應首先。有角膜潰瘍時，應結膜下注射抗生素。

全身治療分成人和新生兒兩類。成人結膜炎可用青黴素G1000萬u靜脈滴入。青黴素過敏者，改用壯觀黴素（Spectinomycin）2g/d肌註：合併角膜炎者，應加用頭孢菌素V1g/d靜脈滴入，共3天。新生兒結膜炎，頭孢菌素V50mg/kg,，慶大黴素2～2.5g/kg，或青黴素G100000u/kg，靜脈滴入，每日1次。

由於結膜囊內有大量膿性分泌物，對角膜是極大的威脅，因此必須沖洗結膜囊。通常用生理鹽水或1:1萬高錳酸鉀沖洗。

四、預防

新生兒結膜囊滴1%硝酸銀是預防淋菌性結膜炎的有效措施。但因其有刺激性，所以目前已較少應用。逐漸以抗生素眼藥代替。女性淋病患者的臨床表現並不明顯，因此產前檢查是很重要的，如果發現淋病患者應積極治療，以防感染新生兒。淋菌性結膜炎是接觸傳染性眼病，患者應隔離。必須引起注意的是當醫生檢查病人時，要戴防護眼鏡，以防患眼分泌物濺到眼內。