急診醫學/流行性角結膜炎

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眼科急診
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流行性角結膜炎（EKC）為一急性結膜和角膜疾患，在世界各地和各季節均可流行。

腺病毒8型（adenovirus type 8）是EKC的主要致病菌，由Jawetz等人（1955年）分離。隨後在EKC病人中又分離出多種血清型（2～4，7～11，14，16，19，29），其中以8型、19型EKC最多，結膜出血者多為11型。直接接觸是最常見的播散方式，家庭中的密切接觸、醫院、辦公室、游泳池等，均可為疾病流行傳染的來源地，曾從有宮頸炎患者的生殖道分離腺病毒19型，4型多合併上呼吸道感染。未能徹底消毒的眼科器械，特別是眼壓計可能是EKC的傳染媒介。

二、臨床表現

急性期眼瞼腫脹，結膜充血，水腫，有濾泡和假膜形成。結膜病變後2～3周。開始出現EKC特殊的角膜上皮下浸潤，其部位、數量和濃密度則因人而異，若位於中央則影響視力。急性結膜炎後期的角膜病變，是腺病毒遲緩超敏反應的結果。電鏡下觀察急性期的角膜標本時，證實了角膜上皮有腺病毒存在，病毒複製產生蛋白，因此而出現遲緩超敏反應。角膜上皮下病變可持續數月之久，混濁需1～2年吸收，年紀大的女性患者，角膜混濁的時間更長。單眼或雙眼發病，兩眼發病的時間間隔為1周左右。少數病人可能伴有前葡萄膜炎。

EKC兒童除上述眼部症状和體征外，還多數伴有發燒、無力、咽痛及胃腸道症状。

三、診斷

對於急性濾泡性結膜炎患者，應排除EKC。結膜囊分泌物塗片作姬薩染色，EKC顯示淋巴細胞、變性上皮細胞及少許多形核白細胞。有假膜形成者，則以多形核白細胞為主。病毒分離可以作出明確的診斷，但必須早期培養，第1周有82%患者為陽性，以後則明顯減少。結膜上皮刮片的直接和間接免疫熒光試驗是簡單和可靠的診斷方法。

四、治療

急性期眼瞼腫脹明顯時，冷濕敷可以減輕症状。口服阿司匹林每次g，每日3次，減輕疼痛和刺激症状。當合併角膜浸潤時，皮質類固醇滴眼，每日～4次。如果結膜炎症非常嚴重，激素的應用可以防止瞼、球粘連。同時可用中藥，以銀翹散加減。

五、預防

同急性流行性出血性結膜炎。