急性頜骨骨髓炎

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頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。

目錄

急性頜骨骨髓炎的病因

頜骨骨髓炎感染來源主要有三種途徑,即牙源性、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見,主要發生於小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見,約佔全部頜骨骨髓炎的90%。我國由於醫藥條件的改善,發病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見,這與下頜骨皮層骨質緻密、周圍有肥厚肌肉及緻密筋膜附著,髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關。

急性頜骨骨髓炎的症状

(一)急性頜骨骨髓炎

發病急劇,全身症状明顯。局部先感病源牙疼痛,迅速延及鄰牙,導致整個患側疼痛並放散至顳部。面部相應部位腫脹牙齦前庭紅腫,患區多個牙齒鬆動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎,因咀嚼肌受侵、常出現不同程度的張口受限。下牙槽神經受累時,可有患側下唇麻木上頜骨骨髓炎多見於新生兒嬰兒感染來源常為血源性。其局部表現為眶下部明顯紅腫,並常延至眼周致眼睜不開。後期可在內眥鼻腔口腔穿破溢膿

(二)慢性頜骨骨髓炎

急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療,可轉為慢性。常見的原因是單純採用藥物保守治療,膿液自行穿破,引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間,急性症状大部消退,全身症状已不明顯,疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發硬。瘺管,經常溢膿,甚至排出小塊死骨。病變區多個牙鬆動,齦隙溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時,可急性發作。如拖延日久,可致消瘦貧血、身體衰弱。

急性頜骨骨髓炎的診斷

急性頜骨骨髓炎的檢查化驗

詳細詢問病史,進行局部檢查,可行X線片檢查明確診斷。

白細胞總數升高,中性白細胞比例增大。已形成膿腫時,從膿腫中心穿刺可抽出膿液。

急性頜骨骨髓炎的鑒別診斷

慢性期的X線診斷在上頜骨應注意與上頜竇癌,在下頜骨應與中心性癌相鑒別,骨質增生型的邊緣性骨髓炎應與骨肉瘤骨化性纖維瘤等相鑒別,必要時應作活體組織檢查。

急性頜骨骨髓炎的併發症

後期可在內眥鼻腔口腔穿破溢膿。如拖延日久,可致消瘦貧血、身體衰弱。

急性頜骨骨髓炎的預防和治療方法

及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染,對預防發生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎,在急性期應予徹底治療以免轉為慢性。

急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同,主要為增強機體抵抗力、藥物控制感染(滅滴靈螺旋黴素)。局部治療重點在於及時切開引流,拔除病源牙。

慢性頜骨骨髓炎時應努力改善病員機體狀況,保持引流通暢,及時拔除病源牙,徹底清除病灶、刮治或摘除死骨

急性頜骨骨髓炎的護理

為預防放射性頜骨壞死骨髓炎的發生,要採取相應的預防措施。根據腫瘤的性質選擇合適的放射種類、劑量及放射野。放療前要消除口腔內外的一切感染灶。進行全口潔治;拔除無法治癒的病牙;治療仍能保留的齲齒牙周炎等病牙;拆除口腔內原有的金屬假牙;活動假牙須在放療終止後一段時期再行配戴,以防造成粘膜損傷。放射治療中,對非照射區應用屏障物予以隔離;口腔內發生潰瘍時,局部塗抗生素軟膏,以防感染。放射治療後,一旦發生牙源性炎症,必須進行手術或拔牙時,應盡量減少手術損傷;手術前、後均應使用有效的抗生素,控制繼發感染

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