骨化性纖維瘤
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骨化性纖維瘤
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疾病概述
骨化性纖維瘤是先天性結構不良，由纖維性和骨樣物質組成，幾乎只發生於脛骨，有時可發生於腓骨。本病常合併脛骨前彎，其病程是一錯構瘤的病程。本病是與纖維結構不良不同的腫瘤。
臨床表現：不少見，但較纖維結構不良少。好發於男性。幾乎都見於10歲以前，大多於5歲內發病。幾乎都典型地發生於脛骨，有時同側腓骨可受累，雙側發病罕見。在脛骨，病變好發於脛骨的中1/3，可向兩端發展。此外，可發生於脛骨的下1/3和脛骨的上1/3。在腓骨，常累及下1/3。長骨的骨纖維結構不良的典型部位為骨幹，很少侵犯干骺端。
無疼痛，常由於脛骨的腫脹或彎曲而發現。有時可發生病理骨折，常為完全骨折，可有疼痛和少量的移位。
治療措施：由於長骨的骨化性纖維瘤於5歲前有自愈的可能，且手術後的複發率高，所以在5歲前不應行手術治療；5～10歲間，應視症状而定，手術應儘可能後延。大部分的病理骨折不需手術治療。
疾病分類
疾病描述
骨化性纖維瘤為核面骨比較常見的良性腫瘤。
症状體征
骨化性追瘤常見於青年人，多位單發性，可發生於上、下頜骨，但以性骨較為多見。女性多於男性。此生長緩慢，早期無自覺症状，不遺被發現；腫瘤逐漸增大後，可造成核骨膨脹腫大，引起面部畸形及牙移位。發生於審核骨，常波及顴骨，並可能波及上頜竇及齶布，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或產生復視。下頜骨骨化性追瘤除引起面部畸形外，可導致咬合紊亂，有時可繼發感染，伴發骨髓炎。
診斷檢查
在X線片上表現為頜骨局限性膨脹，病變向四周發展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內可見不等量的和不規則的鈣化陰影。
臨床表現
不少見，但較纖維結構不良少。好發於男性。幾乎都見於10歲以前，大多於5歲內發病。幾乎都典型地發生於脛骨，有時同側腓骨可受累，雙側發病罕見。在脛骨，病變好發於脛骨的中1/3，可向兩端發展。此外，可發生於脛骨的下1/3和脛骨的上1/3。在腓骨，常累及下1/3。長骨的骨纖維結構不良的典型部位為骨幹，很少侵犯干骺端。無疼痛，常由於脛骨的腫脹或彎曲而發現。有時可發生病理骨折，常為完全骨折，可有疼痛和少量的移位。
病理改變
1.肉眼所見 骨膜完好，其下的皮質骨非常薄，溶骨區域內的腫瘤緻密，呈白色、黃色或紅色，由於纖維樣物質，其質地軟，但有時有輕微的砂礫感。
2.鏡下所見 組織學有兩個基本的特徵，其一為骨小梁被纖維樣物質包繞，周圍有骨母細胞，其二為帶狀結構。
輔助檢查
X線所見 一般表現為一偏心性皮質骨內的溶骨病變，骨膜下方的皮質骨表面有或多或少的膨脹，非常薄，而皮質骨內側和髓腔的溶骨病變被一清晰的骨硬化線包繞，髓腔常變窄。溶骨灶可為單發或多發，累及脛骨全周徑的少見，但如病變在腓骨，則累及其全周徑。病變於脛骨上多發和/或侵犯整個骨幹的少見。
鑒別診斷
診斷容易。需與纖維結構不良的鑒別。有時其需在影像上同組織細胞纖維瘤鑒別，尤其是當病變鄰近干骺端時，但這兩種腫瘤在組織學上的區別明顯。
治療措施
由於長骨的骨化性纖維瘤於5歲前有自愈的可能，且手術後的複發率高，所以在5歲前不應行手術治療；5～10歲間，應視症状而定，手術應儘可能後延。大部分的病理骨折不需手術治療。手術適應證為：①病變範圍相當大和/或骨的強度減弱，可骨膜外顯露，切線位切除；②脛骨假關節，可用堅強骨連接，並使用強度高的移植骨；③脛骨彎曲嚴重，可於10～12歲後行截骨矯形術。
由於骨化性纖維瘤屬真性腫，故原則上應行手術切除。安全提示
1、消除憂慮、恐懼、緊張情緒。
2、進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證充足的營養供給，提高組織的修復能力
3、術前夜八時後，應停止飲食和飲水，使胃腸排空，避免術中嘔吐引起窒息和誤吸。
4、保證充足的睡眠，以促進食慾，提高機體抵抗力。
5、術前3日使用口潔素漱口，2～3次/日，以保持口腔清潔，預防術後傷口感染。
6、術前要注意個人衛生，洗澡、洗頭、更衣、備皮，保持清潔、舒適
7、有活動假牙要取下，避免假牙脫落，引起誤吸及窒息
8、如手術時間長，術前要留置導尿管，注意防止脫出，以免重插增加感染機會
9、戒除煙、酒等不良嗜好，儘早治療殘根等。
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